温阳败毒饮对脓毒症血小板参数的影响*

梁 静 张 洁 王素娟

脓毒症(Sepsis)是由感染而引起的全身系统性有害宿主反应，是严重感染、创伤、烧伤、休克及外科手术后的常见并发症，其诱发的脓毒性休克，多器官功能障碍综合征己成为重症医学科的主要死因。目前对脓毒症的病理生理过程方面的认识逐渐加深，研究表明，凝血系统的活化促进了脓毒症的发展，抑制凝血系统活化则可抑制失控性炎症反应，改善脓毒症患者的预后[1]。

脓毒症患者普遍存在凝血紊乱[2]，而血小板计数在凝血功能紊乱发生、发展中扮演着重要的角色[3]。血小板是介导危重症患者凝血和炎症反应的关键因素，是联系内源性和获得性免疫应答的桥梁，血小板受炎症或非炎症刺激发生活化时，结构及功能均发生改变，且随着患者病程的加重和恶化，血小板的功能障碍程度相应加重，在脓毒症的发生、发展和转归中具有重要作用。血小板能够正确、敏感地反映危重患者的病情及预后[4，5]。近年来我们在西医对症治疗基础上加用传统中药复方制剂治疗已取得一定临床疗效，有效改善了脓毒症患者的愈后。我们通过本临床研究来探讨温阳败毒饮对脓毒症血小板参数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年7月—2018年12月我院重症医学科收治的脓毒症患者60例，均参照2012年美国重症医师协会(SCCM)和欧洲危重病医学会(ESICM)制定的拯救脓毒症患者行动：国际严重脓毒症和脓毒性休克的治疗指南，符合脓毒症诊断标准[6]。其中男性33例，女性27例；年龄18～75岁，平均(58.5±11.7)岁。其中肺部感染44例，腹膜炎9例，胆道感染7例。患者随机分为对照组、治疗组，2组在年龄、性别、感染部位、APACHEⅡ评分等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 排除标准 ①入院前1周内使用过阿司匹林、潘生丁、肝素等影响血小板功能的药物，并排除有血液病、恶性肿瘤、肝肾疾病及可引起血小板计数升高的疾病患者；②严重精神疾患，不能配合治疗者；③不能进行常规治疗及基础生命支持，放弃积极抢救治疗患者。

1.3 治疗方法 2组均给予西医基础治疗(包括控制感染、循环支持、呼吸功能支持、营养支持等对症支持治疗)。治疗组：在西医治疗基础上，加用温阳败毒饮，每日1剂，早晚分服，连用3 d。温阳败毒饮组成：金银花30 g，蒲公英30 g，附片30 g。精确进行药材剂量称量； 具体制法：严格选用道地药材，由山西省中西医结合医院药剂科煎药房用煎药机统一代煎，浓缩为每剂200 ml。

1.4 观察指标及检测方法 所有研究对象分别于1 d、3 d应用负压采血针抽取静脉血 5 ml，以配备比例为1∶9的枸橼酸钠真空抗凝管抗凝，轻摇匀后于30 min内送检，采用全自动血细胞分析仪分析检测，测定PLT、MPV、PDW、P-LCR水平。观察治疗前后2组APACHE Ⅱ评分，比较2组28 d病死率。

1.5 统计学方法 计量资料采用t检验或单因素方差分析，采用均数±标准差进行统计描述，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，相关性分析采用Spearman相关系数。所有操作均在统计软件SPSS 17.0上进行。

2 结果

治疗组与对照组治疗前PLT、MPV、PDW、P-LCR水平及APACHEⅡ评分指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗1 d、3 d后PLT较用药前升高，MPV、PCT、PDW较用药前明显下降，但治疗组、对照组1 d后PLT、MPV、PCT、PDW较用药前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗3 d后PLT、MPV、PDW、P-LCR较用药前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组3 d后PLT、MPV、PDW、P-LCR与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2～表4。

表2 2组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较 (例，

表3 2组患者PLT、MPV、PDW、P-LCR水平比较 (例，

表4 2组患者脓毒症预后比较 (例，%)

3 讨论

伴有急性器官功能障碍的严重脓毒症是ICU患者死亡最重要的原因。随着社会人口老龄化、侵入性诊疗措施的增加、微生物耐药及免疫抑制患者的增多，脓毒症的发病率呈逐年上升趋势[3]。尽管对脓毒症的研究及治疗投入了巨额的资金，但现有的西医治疗方法主要从早期液体复苏、抗生素使用、器官功能支持、抑制细胞调亡、抗炎性介质治疗等方面寻求突破,其病死率仍居高不下,亟待从中医学寻求治疗脓毒症的新途径[7]。

目前对脓毒症的病理生理过程方面的认识逐渐加深，研究表明，凝血系统的活化促进了脓毒症的发展，而血小板在炎症和凝血之间起着重要的作用[8]。严重脓毒症时骨髓往往是最易受累的器官之一，目前研究表明脓毒症患者可发生血小板计数(PLT)减少，尤其在脓毒症早期阶段即出现，而且随着病情恶化有进一步下降趋势，且其下降程度与病死率呈正相关[9，10]。本研究显示，脓毒症患者不仅PLT显著下降，MPV及PDW、P-LCR均增大，提示脓毒症患者体内有大量血小板黏附、聚集而高度活化，造成循环血中血小板明显减少[11]。

“毒”作为一种危害人体较强烈的致病因素逐步得到认识,并作为中医病因病机学说的重要因素被提出[12],针对毒邪采用解毒法、排毒法、抗毒法等治疗方法，本课题所用温阳败毒饮为山西名医赵杰主任的经验方，临床用于热毒炽盛，损伤阳气之证，取得较好临床效果。温阳败毒饮中有金银花、蒲公英、附片三味药，由苡仁附子败酱散、清瘟败毒饮为基础加减。其中附片回阳救逆，金银花、蒲公英清热解毒，其方药具有拮抗内毒素及炎性细胞因子、调节免疫反应，保护内皮细胞等作用。温阳败毒饮治疗组治疗1 d、3 d PLT与治疗前及对照组比较均有所回升，MPV、PDW、P-LCR与治疗前及对照组比较有明显的下降，表明温阳败毒饮能改善脓毒症患者存在的血小板活化、聚集，减少血小板消耗。 并且在降低脓毒症患者APACHEⅡ评分，缩短患者ICU住院时间，降低ICU患者出血发生率方面存在明显的优势。