岭南膏方遣药组方经验初探——广东省中西医结合医院2018年个体膏方用药分析

原嘉文 袁联华 吴永林 杨裕忠

中医膏方应用历史悠久，千百年来一直传承，成为中医药中的瑰宝。及至当代，膏方在江南一带尤为盛行，且有一定历史和较多的经验，而岭南地区膏方应用起步较晚，经验记录较少。本文通过对广东省中西医结合医院2018年个体膏方处方进行统计分析，初步探讨岭南膏方遣药组方经验以飨同道，期膏方在岭南地区加以推广应用。

1 资料与方法

收集本院2018年由15位高级职称中医师(含7名中医教授)开具的个体膏方处方共440份，将相关资料包括患者的年龄、性别、处方药味数、总剂量、诊断及用药等信息录入Excel进行统计分析，对膏方用药按照补虚药、祛湿药、理气消食药、化痰止咳平喘药、活血祛瘀药、清热药、解表药、收涩药及安神药等类别分别统计使用频次，总结其遣药组方经验。

2 结果

2.1 性别、年龄 440份个体膏方处方涉及患者中，男性150例(34.09%)，女性290例(65.91%)，女性明显多于男性。膏方使用人群年龄2～88岁，37～60岁的中年使用者占半数以上，平均年龄46岁。

2.2 单张膏方处方的药味数分布 440份个体膏方处方，对单张处方药味数分布进行统计分析，最多为43味，最少为12味，其中药味数区间在20～25味的229份(52.05%)，26～30味的134份(30.45%)，31～35味的37份(8.41%)，20味以下的28份(6.36%)，35味以上的12份(2.73%)。

2.3 单张膏方处方的总剂量分布 440份个体膏方处方，对单张处方总剂量分布进行统计分析，总剂量最大用量为9848 g，最小用量为2282 g。总剂量区间≤4000 g的占11.59%，4001～6000 g占64.55%，6001～8000 g占22.05%，≥8001占1.82%。

2.4 诊断 处方诊断及其构成比：内科病(75.69%)，妇科病(11.59%)，五官病(4.77%)，皮肤病(2.50%)，疲劳综合征(2.50%)，儿科病(0.23%)及其他(2.73%)共7大类。

2.5 膏方处方用药结构分析 在440份个体膏方处方中，共使用348味中药，涉及总频数11038次。其中药物使用频数排行前7位的依次是补虚药(含补气药、补血药、补阴药、补阳药)、祛湿药、理气消食药、化痰止咳平喘药、活血祛瘀药、清热药、解表药，按构成比高低排序，见表1。据统计，益气健脾药使用涉及频数为1404次，占补虚药使用频次的33.35%。

2.6 膏方中高频使用药味情况 在440份个体膏方处方中，使用频率达40%以上的中药共13味，按频率高低排序，见表2。

2.7 岭南道地药材在440份个体膏方中的使用情况 在常见的63味岭南道地药材[1]中，使用频率达10%以上的道地药材共有10味，其中砂仁、陈皮的使用频率都达到35%以上。按频率高低排序，见表3。

3 讨论

膏方是中医八大传统剂型之一，今多分为成方膏方与个体膏方，如二冬膏、八珍膏、益母草膏等均为成方膏方，个体膏方是一人一方，一人一料，具有明确的个体化针对性[2]。江南四季分明，其湿性重浊且有明确的季节性；而岭南夏长冬暖，长夏时间长，多湿热，且湿气弥漫氤氲，所以岭南地区患者湿热病更为普遍。故岭南膏方借鉴江南经验的同时，更需结合本土季节气候和地域特点，三因制宜，综合辨证遣药组方，方可获效。

表1 膏方中各类中药使用情况

表2 膏方中高频使用的药味情况

表3 膏方中岭南道地药材的使用情况

膏方通常由20～35味药组成，《秦伯未膏方集》中有“大抵每方平均以三十为准”。本院440份个体膏方药味数在20～25味区间的处方占半数以上，平均每方25味，且剂量多集中在4001～6000 g区间。疾病的治疗并非用药越多越好，太多药味反而会相互牵制，增加不良反应发生率[3]。应根据病情和养生需要选择膏方药味，还要因地因人因时制宜开具处方。岭南地区气候炎热潮湿，每年长达半年或更长，冬季气温波动大，加之本土人恣食生冷及凉茶，所以岭南地区人群多见脾胃不足的素质[4]。膏方多用于调补，其滋补之流弊在于壅塞气机，尤其在脾虚及气机不畅者，往往虚不受补。因此，本院膏方组方药味数总体偏少，多取轻简之剂。中医大家蒲辅周用药惯多轻灵，对脾胃虚弱之病尤善轻剂。他认为宁可再剂，不可重剂，重剂则欲速而不达，反致脾胃更差。故岭南膏方宜取轻剂徐图缓治，旨在顾护脾胃。一料膏方服30～40 d为宜，较之于江南膏方服用时间短些，以便因应岭南地区多变气候适时调整组方。

从本院个体膏方用药结构看，补虚类中药构成比占38.14%，其中补气药占比居首，补血药次之，益气健脾药使用尤为频繁；祛邪类(清热、祛湿、化痰、化瘀、解表)中药占36.46%；理气消食药占7.82%。大体可见，本院膏方组方补泻兼施，扶正与祛邪均衡；健脾胃调气血以扶正，主清化以驱邪；且佐之理气消食药资脾健运，切忌“呆补”“纯补”，法当补中兼“运”，寓补于“运”之中[5]。

《岭南卫生方》载:“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄，故阳燠之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛。”炎热，热则耗气；潮湿，湿则碍脾，二者均与脾胃相关[6]。人常年处在这种炎热潮湿的气候之中，逐渐形成了岭南人的特有体质，即脾气虚弱兼有痰湿[7]。本院膏方多用黄芪、山药、党参、白术、茯苓、甘草等甘平微温益气健脾之品。脾为后天之本，气血生化之源。脾气虚则生化无力，日久能引起血虚。“血为气之母”，血能载气，若血虚无以载气，日久亦能导致气虚。气血一体，又相辅相成，本院膏方益气不忘补血，常以四君子汤作为治疗脾胃气虚证的基本方，适当配伍阿胶、当归、熟地黄、白芍等补血药，使“血足气生”以达到增强补气的效果。《景岳全书》云: “脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使”。脾气足，则一身之气皆旺，凡气虚病证，尤当先补脾气。立益气健脾为大法贯穿膏方始终，既可助脾健运，又使五脏受荫，相得益彰。另者，岭南气候炎热，全年长夏少冬，阳热宣于外时多，本土人素体腠理疏松，汗常易泄，久则阴津亏耗，气随津脱而形成气阴两虚体质。故岭南人湿热病后期多呈现气阴两虚，久病不愈则更甚。本院膏方常以补气药与补阴药同用调治气阴两亏之证，故见这两类中药使用频率较高。其中独重阿胶一味，长于养血，还善滋阴，对于阴液亏虚者每每选用。若兼有湿热或痰湿之症，予甘寒甘淡之品清热利湿或温药温化痰湿。

“一方水土养一方人，一方草药治一方病。”岭南中草药有独特的生长习性，研究其药性药效，对于临床运用膏方治疗及调养都有很好的指导意义。本院临证中不论使用药味数还是频率，岭南道地药材都占据本土膏方的一大方面。其中砂仁和陈皮尤为重用，功善行气醒脾和胃，常作为膏方中的动药，与补虚类药配伍使补而不滞。岭南膏方组方需多加发掘利用本土道地药材优势，因地选材，既可添桴鼓之效又凸显岭南特色。

综上，岭南膏方遣药组方宜取益气养阴清化之法，以脾胃为本，补泻兼施、动静结合，且善用本土道地药材发挥特色，是三因制宜在岭南膏方中运用的一个深入体现。