中药处方点评在中药饮片合理使用中的干预效果

梁珊珊 黄江红 丁珊昌

中药饮片是依据制剂或调配的需求，对经生产地加工的净药材进行进一步切制及炮炙而制成的饮片，是可直接在中医临床使用的中药。是中医临床治疗的传统方法，亦是我国中药产业的支柱之一，随着中药饮片炮制理论及技术的不断完善，目前已是中医临床诊治及防治的重要手段，其合理的运用可有效保障临床治疗的规范性，增强患者的用药安全性[1]。本研究以我院2017年1月—2017年12月未开展中药处方点评的药方1598张与2018年1月—2018年12月开展中药处方点评的药方1679张为观察对象，进一步探究中药处方点评对中药饮片合理使用的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2017年12月未开展中药处方点评的药方1598张为对照组，2018年1月—2018年12月开展中药处方点评的药方1679张为观察组，对照组包含治未病科326张、急诊科224张、妇产科206张、内科346张、儿科194张、皮肤科204张、骨科98张。观察组包含治未病科305张、急诊科201张、妇产科295张、内科246张、儿科214张、皮肤科109张、骨科309张。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 方法 对照组未开展中药处方点评。观察组已开展中药处方点评：(1)建立点评小组：由经验丰富，且资历较深的中药师担任其组长，成立点评小组，小组人员经专业培训后上岗，每月定期抽查100张中药处方，每张处方需2人或2人以上进行点评，点评后由组长进行总结并公布。(2)点评内容：处方的前记、正文、后记内容，包括书写是否规范，内容有否遗漏、错字或标注错误，处方医师、药师是否签章，中药饮片名称、用法用量及配伍，临床诊断等。(3)不合理用药：①用药禁忌，如哺乳期产妇及孕妇等禁止服用。②用法用量异常，如在细辛用至30 g，黑顺片(炮附片)用至30 g，山豆根用至10 g。药方中，因细辛、黑顺片、山豆根的用量在《中华人民共和国药典》[2]中，明确规定用药范围分别为1～3 g，3～15 g，3～6 g，故此药方为超剂量药方，给予患者的药物剂量超出标准或低于标准，可能会导致患者病情加重或对患者病情没有起到治疗作用，应依据患者的实际情况，合理给药。③大处方，除特殊疾病及慢性疾病外，门诊开具中药处方剂量超于7 d、急诊开具中药处方剂量超于3 d。④重复用药，在同一张药方中出现同一种中药饮片。⑤诊断与用药不相符，其开具的药方不具备治疗患者疾病的药物及药效。⑥配伍禁忌，中药处方中包含“十九畏”及“十八反”药物。如甘草与海藻或附子(黑顺片)与法半夏在同一张中药处方中出现。(4)设立管理部门:加大监督力度，规范医生的工作态度，设立奖惩制度，奖励点评结果优秀的医生，惩罚点评结果不理想的医生，促进临床中药饮片使用效率的提升。

1.3 观察指标 对比2组不合理用药情况，依据《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》(国中医药医政发[2015]29号)[3]、《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发[2010]57号)及《中华人民共和国药典》内的相关规定，进行中药处方点评，包含：用药禁忌、用法用量异常、大处方、重复用药、诊断与用药不相符、配伍禁忌等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)描述，采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不合理用药情况比较 观察组不合理用药率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不合理用药情况比较 (例，%)

2.2 2组患者医患纠纷发生率对比 2组医患纠纷发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者医患纠纷发生率对比 (例，%)

3 讨论

随着我国科技经济的不断发展，其医疗技术也在不断提升，临床治疗对中药处方的应用越来越普遍，其临床治疗价值受到众多患者的肯定与认可。中药处方在临床合理使用，可有效提高其临床治疗效果，具备经济性较高、不良反应少等优势[4]。但目前临床中药饮片的使用仍存在着许多不合理用药的情况，用法用量异常、大处方、重复用药、诊断与用药不相符及配伍禁忌等问题频繁发生，不仅影响用药的质量，还对患者的生命健康造成威胁，最终导致医患纠纷事件的发生。中药饮片在临床治疗中有着关键作用，合理用药可有效改善患者的病情，但不合理用药不仅会延长患者病情治愈的时间，甚至还会加重患者的病情[5]。故开展中药饮片处方点评工作，对中药处方的规范性(处方用名、用法用量、药物配伍、合理用药)及适宜性进行全面点评，确保临床用药治疗的安全性，促进临床治疗效果的提升，从而降低患者的看病成本，减轻患者的生活负担。同时加强中药处方点评制度的完善及落实，由点评小组进行药方点评及交流，防止中药饮片不合理用药情况的发生，从而有效规范医生中药处方的准确性。同时建立中药处方点评的奖惩制度，从而促进医生自我能力的提升，对不同病证及药物机制进行学习，为患者提供更有效、合理的医疗服务。

中药处方点评主要是对药物的使用进行监管，避免中药处方中出现药物不合理使用的情况，通过对中药处方的用药内容及用药结构等方面进行全面点评，有效规范医生处方用药的合理性，提高中药处方的治疗效果，降低用药不合理事件的发生率。同时有针对性地对中药处方出现的用药禁忌、用法用量异常、大处方、重复用药、诊断与用药不相符、配伍禁忌等不合理用药情况进行中药处方点评，促进药方质量的提升。本院开展中药处方点评工作后，中药饮片的不合理使用数量呈下降趋势。

本研究中，观察组不合理用药率为1.55%(26/1679)，显著低于对照组的7.01%(112/1598)，差异有统计学意义(P<0.05)，可见中药处方点评的应用可有效降低中药饮片不合理用药的发生率，促进药物的合理性使用。观察组医患纠纷发生率(0.60%)明显低于对照组(6.70%)(P<0.05)，表明可有效降低药物不合理使用事故的发生率，促进医患关系的缓解，提高患者对医院治疗的信任度，提高患者治疗的配合度，提升其临床治疗效果。

综上所述，中药处方点评在中药饮片使用中的应用，对中药饮片的合理用药有促进作用，可有效监测中药饮片的用药质量，同时避免了患者用药不合理而导致病情加重或治愈时间延缓情况的发生，有效改善医患关系，且保障了患者的用药安全。中药处方点评的临床应用对临床治疗效果有显著改善，值得广泛临床推广。