新的管理模式在难免压疮监控中的应用

刘领君

（大连市友谊医院压疮小组，辽宁 大连 116001）

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死[1]。难免压疮则主要是因为某些疾病因素或患者自身因素等，通过现有护理手段处理后仍难以有效预防压疮的发生[2]。我国卫生部医院评审要求，将压疮发生率作为评价护理质量的主要指标之一。我院于2013年底成立压疮小组，通过建立压疮管理监控组织，修订压疮管理制度和上报流程，组织护士培训，掌握压疮相关知识，实施新的压疮管理模式，并质量检查与督导等，在临床实践中发现压疮管理机制不健全，导致压疮上报准确率低，难免压疮上报过度，压疮风险评估不准确。为了提高各科室对压疮的重视程度，加强压疮的监管力度，我院于2015年进行了压疮小组的重建，改进了压疮的管理模式，经临床验证，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年我院出院患者为21082例，其中上报难免压疮高危患者371例，院外带入压疮955例，压疮发生入住重症监护室者879例，住院时间1周～1年；2015年我院出院患者35101例，其中上报难免压疮高危患者386例，院外带入压疮604例，压疮发生入住重症监护室者881例，住院时间1周～1年。2014年和2015年住院患者总体及上报难免压疮高危患者年龄、病情、住院时间等比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预前实施常规管理，主要是由责任护士及家属发现压疮，并汇报后进行护理相关干预。

1.2.2 干预后实施本研究新的压疮管理模式 如建立压疮管理监控组织：采取科室推荐和护理部筛选相结合的方式精心挑选压疮小组成员。建立以伤口治疗师为组长，两位具有伤口处理经验的护士长分别为副组长、秘书，七位对伤口处理感兴趣的护理骨干为小组长，每个临床科室选定一名护士为科室压疮联络员的3级护理管理组织构架；修订压疮管理制度和上报流程：结合我院的实际，压疮小组于2015年初重新修订了压疮管理制度、压疮风险评估表、压疮及难免压疮上报表，压疮风险评估表采取了Brade量表进行风险评估。Braden量表是目前国内外用来预测压疮发生的较为常用的方法之一，对压疮高危人群具有较好的预测效果，且评估简便、易行[3]；组织护士培训，掌握压疮相关知识：临床科室护士是压疮的报告者和压疮护理的实施者，加强对她们的培养和教育是压疮管理者成败的关键因素，在压疮管理中除了重视规章制度的落实外，还要加强专业知识技能方面的培训[4]。针对这种情况，压疮小组制定贴近实际的培训计划，通过申办继教、课件讲课、情景剧演练等培训形式，组织全院护士进行研讨学习，调动护士学习的积极性，变被动灌输知识为主动参与的学习方法，使护士对压疮的相关知识及预防、处理方法能够确切掌握；加强质量检查与督导：压疮小组每年制定工作计划，督导压疮小组成员按计划落实相关内容。每季度组织各区域小组成员之间进行交叉检查，既是检查临床科室对压疮及高危患者的管理情况，也是对区域小组长对自己分管区域的质量监管情况，同时病区联络员在工作中如遇到困难可及时上报给压疮小组，压疮小组会给与解决与支持，这样运用“PDCA”循环的方式，减少了护理并发症的发生，降低了护理纠纷，为住院患者提供了安全保障。

1.3 观察组具体新压疮管理模式：压疮小组在护理部的支持下自2015年1月起实施新的压疮管理模式，为了避免上报过度和不准确性，对申报的难免压疮和带入性压疮患者，实施护理会诊。压疮的上报流程由原来的各科护士长负责改变为由每科室的压疮联络员负责上报给区域组长，每月由组长负责收集和统计相关资料上报给秘书，秘书负责进行压疮监控汇总表上报给护理部，并且在使用的过程中不断修订并完善。①难免压疮管理：难免压疮根据临床诊断标准，由护理部相关管理专家进行鉴定。科室联络员使用我院统一制定的Brade量表进行风险评估，对于评分≤12分的高危患者24 h内上报给科室护士长审核签字，并填写难免压疮报表上报给区域组长，区域组长上报给压疮小组组长并同组长一起到病区查看患者进行再次评估是否为难免压疮高危人群并签字，同时提出护理意见，责任护士根据护理意见制定预防压疮的护理计划并落实护理措施，加强交班，每周进行2次风险评估，病情变化时随时评估。报表一式两份，患者最终未发生压疮或发生压疮由科室联络员上报结果，一份交给压疮小组秘书进行月底总结，一份科室保存备检。②院外发生压疮管理：对于院外发生压疮的患者，入院时责护对患者进行全面的入院评估，根据Brade量表对于患者其他易发生压疮的危险部位做好评估，对于符合条件的易发部位申报难免压疮，申报程序和方法同[1]。带入压疮科室联络员在24 h内填写压疮评估报表上报给区域组长。带入压疮为三期、四期、不可分期、可疑深部组织损伤或难治愈压疮的，需由区域组长上报给压疮小组组长，压疮小组组长会协同副组长、秘书及区域小组组长进行会诊，提出护理意见及处理措施，指导科室联络员进行伤口换药，创面好转后交由科室联络员独立换药直至伤口愈合，中间如有伤口变化，科室联络员随时申请压疮小组组长进行会诊指导。③院内压疮管理：科室联络员负责填报压疮报表上报给区域小组组长，再由区域小组组长反馈给压疮小组组长。如果是已经申报过难免压疮的患者，则由科室组织，压疮小组成员参加，共同分析原因，查找整个预防过程中护理措施是否到位，总结护理经验。如果事先评估患者后没有填写难免压疮报表的患者发生压疮，科室负责组织，压疮小组成员和护理部共同参加，讨论发生压疮的原因，科室提出整改意见并共同定性此事件是否为护理差错，护理部在护士长例会上给予护理质量通报[2-3]。报表也是一式两份，患者出院或死亡后要填写预后结果，一份交给压疮小组秘书进行月底总结，一份科室保存备检。护理部将压疮的管理纳入护理质控内容。

1.2.5 质量检查与督导：压疮小组每年制定工作计划，督导压疮小组成员按计划落实相关内容。每季度组织各区域小组成员之间进行交叉检查，既是检查临床科室对压疮及高危患者的管理情况，也是对区域小组长对自己分管区域的质量监管情况，同时病区联络员在工作中如遇到困难可及时上报给压疮小组，压疮小组会给与解决与支持，这样运用“PDCA”循环的方式，减少了护理并发症的发生，降低了护理纠纷，为住院患者提供了安全保障。

1.3 统计学处理：数据分析采用SPSS17.0软件，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组难免压疮发生率比较：见表1。

表1 两组难免压疮发生率比较

2.2 两组压疮治愈率比较：见表2。

表2 两组压疮治愈率比较

3 讨论

3.1 构建临床三级压疮护理管理模式体系的必要性：建立医院护理部（压疮小组）—区域（区域小组组长）—科室（病区联络员）的三级管理组织结构，作为压疮管理的组织基础。三级管理结构从各自的角度、各自的职责出发，加强压疮管理工作、护理安全管理和压疮预防质量管理，强化护士的主动服务意识和责任意识[5]，并在整体上形成从临床一线到护理部压疮风险上报、风险预警和风险监控三大体系。我们的实践证明，在全院范围内构建临床压疮护理管理体系，从系统上分析全院的压疮管理现状，提出切实可行的解决方案，优化监控流程，明确分工责任到人，充分发挥小组各级成员的作用，协助临床护士长进行压疮风险管理，科室联络员分担了护士长对压疮的管理工作，缓解了科室护士长的工作压力，从全面质量管理角度提高护理人员认识和应对压疮的能力，是非常必要和值得推广的[6]。

3.2 规范管理流程及上报程序是小组工作及运行的基础和保障：优化管理流程可使管理规范化、过程标准化[7]。因此，在压疮小组重建之初，我们重新修订了压疮上报流程，完善压疮报表、难免压疮报表，设定了小组构架及成员职责，并进行了相关内容的培训，强调患者入院2小时内进行科学评估、高危患者24 h内进行上报，用监控流程图来督导临床科室对高危患者的管理及重视，并予干预，使临床护士做到工作中有据可依，确保压疮小组工作的顺畅运行，提高小组成员的工作能力和工作的积极性。

3.3 压疮小组成员工作的积极性并认真履行各自职责是保证小组运行的关键：在压疮小组重建和新的管理模式的运行中，我们体会到，提高专业护士主动参与管理的意识和解决问题的能力，不仅可以提高护士工作的积极性和主动性[8]，还可以增强其责任心和敬业精神，各级小组成员能够认真有效的履行各自的职责是小组运行成功的关键所在[9]。通过护士的质量意识、问题意识、改进意识和服务意识的不断提高，科室联络员能够主动参与培训，掌握压疮的相关知识与管理要求，对于难免压疮患者和压疮患者主动管理，小组一年的运行中管理成效不断提高。

护理会诊制度的落实是压疮小组成员落实工作的保障，提高了临床护士对压疮患者的管理质量：通过实施压疮护理会诊，对于临床科室上报的难免压疮报表、压疮报表的准确性给予指导，提高了科室联络员对患者的评估水平，做到资源共享[10-11]。对于疑难伤口给予临床指导，让临床科室能够掌握正确的护理方法和技术，使护理措能够行之有据，行之有效，降低院内压疮的发生率，提高带入压疮治愈率。