基于互联网+自我管理为导向的5A护理模式在子宫肌瘤剔除术后患者护理中的应用效果

董 兰 刘国霞

（蕲春县妇幼保健院，湖北 蕲春 435300）

子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤之一，恶性程度较低，不过发生后可出现少腹痛、白带增多等症状，子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤最常用的手段之一，目前腹腔镜的发展与推广极大程度提高了子宫肌瘤剔除术的疗效及安全性，不过术后仍存在各种并发症发生风险，需加强子宫肌瘤剔除术后护理干预[1-2]。为探索更理想的干预方式，本研究分析基于互联网+自我管理为导向的5A护理模式在子宫肌瘤剔除术后护理中的应用情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年1月至2018年10月收治的行子宫肌瘤剔除术患者中选择102例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各51例。观察组：年龄24～52岁，平均年龄（37.85±4.27）岁；对照组：年龄23～54岁，平均年龄（37.56±4.16）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①经影像学检查确诊为子宫肌瘤；②符合子宫肌瘤剔除术手术指征，接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗；③精神、认知等正常，可顺利完成治疗和护理配合。④签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾等脏器功能不全；②不耐受手术；③对手术过程中所用药物过敏；④妊娠期、哺乳期女性；⑤合并其他生殖系统疾病；⑥合并恶性肿瘤。

1.2 方法：对照组采用常规术后护理，包括健康宣教、环境护理、并发症护理、饮食指导等。观察组在对照组基础上加基于互联网+自我管理为导向的5A护理模式：①由主治医师、护士长及责任护士组建护理小组，安排专业人员对小组成员展开培训，强化小组成员对基于互联网+自我管理为导向的5A护理模式的了解、掌握程度，在考核通过之后方可参与研究。②护理人组成员均接受互联网操作培训，并完成相应考核，考核通过后建立QQ群、微信群等，通过互联网对所有患者进行管理，例如每周定时在微信群、QQ群中发布护理团队制定的相关医嘱，同时对患者病情情况、反馈的问题进行分析，频率为2～4次/周。③对患者实施5A护理，共5个阶段，包括询问、评估、建议、帮助及安排随访。首先在第一阶段以深度访谈形式对患者及其家属进行有效沟通，为取得信任打下良好的基础，有效提高患者对子宫肌瘤、子宫肌瘤剔除术相关知识及自我管理效能、健康生活方式的认知度；在第二阶段对患者健康生活方式、自我管理情况进行观察评估，并不断强化患者意识，帮助患者建立自我改变的意愿；在第三阶段护理人员积极为患者提供相应的信息，予以相应的建议，协助患者去实现健康行为转变；在第四阶段护理人员采取鼓励、激励等方式帮助患者提高自我管理信心，并为其传达积极正面的模范信息；第五阶段护理人员继续对患者实现改变的行为进行督促，并通过组织小组讨论展开分析，以进一步提高患者自我管理意识与效果，院外督促通过电话、上门、互联网等形式进行。

1.3 观察指标：①对两组患者干预后术后下床活动时间、住院时间、疼痛时间、医疗花费进行观察记录。②采用自制自我管理能力评价标调查两组患者干预前后积极态度、减轻压力、决策能力、自我效能等自我管理能力，每项均采取百分制，评分越高说明患者自我管理能力越好。③采用自制依从性评价表调查两组患者干预后依从性，包括遵医用药、生活习惯、运动锻炼、合理饮食等评价项目，每项均采取百分制，评分越高说明患者依从性越好。④在术后5个月对两组患者进行随访调查，统计计算两组患者复发情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件统计分析，计数资料以（%）表示，经χ2检验，计量资料以（）表示，经t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组恢复情况及医疗花费比较：观察组患者术后下床活动时间、住院时间、疼痛时间、医疗花费与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组自我管理能力评分比较：两组干预前积极态度、减轻压力、决策能力、自我效能等自我管理能力评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后观察组自我管理能力评分均较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组依从性评分比较：观察组患者遵医用药、生活习惯、运动锻炼、合理饮食等依从性评分均较对照组高（P＜0.05），见表3。

2.4 两组术后5个月复发率比较：观察组患者术后5个月复发率为0，明显较对照组9.80%（5/51）低（χ2=5.257，P＜0.05）。

表1 两组恢复情况及医疗花费比较（）

表1 两组恢复情况及医疗花费比较（）

表2 两组自我管理能力评分比较（分，）

表2 两组自我管理能力评分比较（分，）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

表3 两组依从性评分比较（分，）

表3 两组依从性评分比较（分，）

3 讨论

子宫肌瘤作为妇科常见疾病，子宫肌瘤不断增大，严重压迫周围组织，极易引起卵巢输卵管病变，导致不孕、流产、贫血等后果。子宫肌瘤剔除术是目前治疗子宫肌瘤的主要有效手段之一，腹腔镜技术的发展与推广使子宫肌瘤剔除术的效果及安全性得到进一步提升，不过受到患者自我管理能力、依从性的影响，术后仍存在较高的并发症发生风险，因此加强患者子宫肌瘤剔除术后干预是促进患者恢复、改善预后的关键[3]。

以自我管理为导向的5A护理中，自我管理主要指个体对自己本身，对自己的思想、目标、心理和行为等表现进行管理，最终实现目标的一个过程，以自我管理为导向的5A护理则是基于5A护理理论，以提高患者自我管理能力为核心，通过调整患者反馈信息，提高患者自我管理能力，促进护理质量提升的模式[4]。相较于常规护理，以自我管理为导向的5A护理模式具有多种优势，首先在5A护理模式下护理人员对患者主动询问，取得信任，不仅从沟通交流中掌握患者情况，而且还利于情感交流、提高健康宣教接受度[5]。然后通过对患者进行全面评估，使各种问题、困难均能够有效避免或预见性干预，接着为患者提出自我管理、遵医行为等方面的建议，帮助患者不断纠正错误认知、不良健康行为，能够更具针对性地促进患者恢复、改善预后，最后为患者提供随访，督促患者院外保持健康行为，有效进行自我管理，全面提高患者康复效果[6-7]。

互联网近年开始用于各类疾病的护理、自我管理中，笔者将之与以自我管理为导向的5A护理结合使用，发现基于互联网+自我管理为导向的5A护理能够进一步提高院外护理效果，保证患者院外自我管理意识、水平不断提高，维持健康行为[8]。同时，也实现了医患、患患之间的互动，避免了面对面交流带来的尴尬，这种带有反馈的交流方式具有更高的劝服传播特征，使患者自尊心、自信心进一步增强，最终可达到自我管理的目的，提高患者依从性[9-10]。本研究将基于互联网+自我管理为导向的5A护理与常规护理干预效果进行比较，结果发现观察组术后下床活动时间、住院时间、疼痛时间、医疗花费明显优于对照组，干预后观察组自我管理评分、依从性评分均比对照组明显更高，术后5个月复发率率也明显低于对照组，说明基于互联网+自我管理为导向的5A护理能够促进患者快速恢复，减轻医疗负担，提高自我管理能力及依从性，降低并发症发生率。

综合上述，基于互联网+自我管理为导向的5A护理模式能促进子宫肌瘤剔除术后患者康复，提高患者自我管理能力及一次性，也能减少复发情况发生，值得推广。