温阳消肿汤治疗肾病综合征的临床分析

宋佳音

（本溪市中医院，辽宁 本溪 117000）

肾病综合征为临床上发生率较高的一种疾病，近些年来逐渐呈现出年轻化趋势[1]。患者发病后多可见大量蛋白尿、血浆白蛋白降低、水肿、血脂升高等症状，其中尿蛋白＞3.5 g/d、血浆白蛋白低于30 g/L为诊断标准，且具有起病隐匿、病程长等特点，且极易出现反复水肿等症状，严重威胁患者健康及生活质量[2]。临床上通常将西医药物治疗作为该病的常用方式，但其效果并不理想。近年，中医治疗逐渐在该病的治疗中得以应用，为尽可能提高治疗效果，本研究在西医常规治疗的基础上加用温肾消肿汤，并对其治疗效果与常规西医治疗进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2017年6月至2018年6月收治的90例肾病综合征患者进行回顾性分析，患者均对本研究知情，签署同意书，并对本研究药物耐受；入组前均未行其他药物治疗；排除合并有糖尿病肾病、肾淀粉样变患者，排除合并有乙肝病毒、药物及感染所致的继发性肾病综合征患者，排除对本次研究药物不耐受或具有药物禁忌证者，排除合并有精神疾病或意识障碍不能配合研究者；排除不同意研究或中途退出研究者；按照入院时间单双数进行分组，对照组45例，其中男28例，女17例，年龄18～66岁，平均年龄（37.9±5.3）岁；病程10～33个月，平均（19.6±3.5）个月；患者尿蛋白水平均＞3.5 g/d，平均为（4.2±0.5）g/24 h；观察组45例，其中男26例，女19例，年龄20～67岁，平均年龄（38.3±5.5）岁；病程11～32个月，平均（19.7±3.6）个月；患者尿蛋白水平均大于3.5 g/d，平均为（4.1±0.6）g/24 h；本研究经我院伦理委员会通过，两组 基本资料具有同质性（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法：对照组以常规西医治疗，给予患者低盐饮食，并给予患者呋塞米（生产厂家：吉林省德商药业股份有限公司，批准文号：国药准字H22023882）20～40 mg，1次/天、地塞米松（生产厂家：远大医药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H42021943）0.75 mg/片，开始0.75～3 mg/次，2～4次/天，维持量0.5～0.75 mg/d等常规治疗，以达到利尿、抗炎、抑制免疫的效果。观察组则在此基础上行中医温阳消肿汤治疗，其主要成分为淫羊藿、熟地、川芎、地龙、丹参、猪苓各15 g，山药、忍冬藤、桑皮、石韦、蝉蜕各20 g，黄芪、老头草、茯苓皮、连翘、花舌草各30 g；上述诸药浸泡1 h，然后以文火煎煮1 h，取汁200 mL，1天1剂，分早晚2次服用；两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标：①对比两组患者的治疗效果；②对治疗前及治疗后2、4、6、8周患者各生化指标变化情况进行对比，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血浆白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白定量（24hUPQ）等；③比较治疗前后两组患者主要症候积分变化情况进行对比，包括全身浮肿、腰脊冷痛、畏寒肢冷、性功能失调/月经失调等。尿素氮采用酶联免疫吸附法检测，以化学法检验患者血肌酐水平，以干片法测定患者血浆白蛋白水平，24 h尿蛋白定量则通过收集24 h的全部尿液，来测定其中的蛋白质的含量，进而计算出24 h内的蛋白总量。

1.4 判定标准。疗效判定：显效：治疗后症状基本消失，尿蛋白3次检测减少1～2个“+”，24 h尿蛋白定量维持在0.1～0.5 g，ALB水平维持在30～35 g/L，肾功能基本正常；有效：经治疗症状及体征均消失，尿蛋白减少一个“+”，或24 h尿蛋白定量在0.5～2 g，肾功能有所好转。无效：治疗后患者症状及体征无明显减轻，肾功能无明显变化，24 h尿蛋白定量超过2 g[3]。总有效率=显效率+有效率。症状积分：以1994年国家中医药管理局在《中医病症诊断疗效标准》中提出的相关标准进行判定，各症状评分均以四个标准积分，以0分为无症状，2分为轻度，4分为中度，6分为重度症状，分值越高表示症状越严重[4]。

1.5 统计学分析：数据资料均以SPSS20.0统计学软件处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组患者的治疗总有效率为93.3%，其中显效19例，有效23例，无效3例；对照组总有效率为22.2%，其中显效13例，有效22例，无效10例；与对照组比较，观察组患者的临床总有效率显著升高（χ2=4.41，P=0.036）。

2.2 两组各项生化指标变化情况比较：治疗前，组间在BUN、Scr、ALB、24hUPQ等生化指标方面对比均无较大差异性（P＞0.05），治疗后各时间点对比，观察组各项指标情况均明显优于对照组（P＜0.05）；见表1、2。

表1 两组各项生化指标变化情况比较（）

表1 两组各项生化指标变化情况比较（）

表2 两组各项生化指标变化情况比较（）

表2 两组各项生化指标变化情况比较（）

2.2 两组患者主要症状积分变化情况比较：治疗前，组间在全身浮肿、腰脊冷痛、畏寒肢冷、性功能失调/月经失调等主要症候积分方面对比差异性均不显著（P＞0.05），治疗后观察组均较对照组显著改善（P＜0.05）；见表3。

表3 两组患者主要症状积分变化情况比较（）

表3 两组患者主要症状积分变化情况比较（）

2.4 两组不良反应情况比较：治疗期间两组患者均无明显不良反应发生。

3 讨论

肾病综合征为临床上发生率较高的一种肾小球疾病，临床表现多以肾小球基底膜通透性增加为主，患者多可见高度水肿、大量蛋白尿、严重低蛋白血症等症状，严重威胁患者健康[5]。药物治疗是临床上治疗该病的常用方式，其中糖皮质激素是治疗该病较为常用的一类药物，其在改善患者病情中可发挥积极作用，但随着治疗时间的延长，极易引发激素不良反应，且激素撤退后极易导致病情复发，患者依从性不佳[6]。

近年，临床上逐渐将中医应用于该病治疗中，中医上认为肾病综合征属于“水肿病”范畴，认为水泛成肿是该病发生的关键[7]。因此，中医上通常将补肾健脾、活血化瘀、利水消肿作为治疗该病的关键。本研究中所选用的温阳消肿汤即是以补肾健脾、温阳利水为基础的一种治疗方剂，方中淫羊藿、黄芪、花蛇草、老头草等药物均具有益气固摄温阳的功效；而山药、熟地则均具有健脾固肾的作用；地龙则具有活血化瘀通络的作用；猪苓、桑皮、茯苓皮等药物则具有利水消肿的作用；蝉蜕、石韦等则具有减少尿蛋白的功效[8]。研究显示[9]，黄芪还具有抗血小板聚集的功效，有利于促使患者机体免疫力提高；临床研究显示[10]，黄芪在促使原发性肾病综合征患者血浆白蛋白水平增高、尿蛋白水平下降中还可发挥积极作用，可发挥较好的肾脏保护功效，同时还可在一定程度上减少免疫抑制剂所致的并发症发生。而山药同样具有较好的肾脏保护功效，能够有效减少肾组织氧化损伤、肾小管上皮细胞凋亡等现象发生。川芎、丹参则具有改善血管硬化、抗凝、抑制系膜增生的功效；蝉蜕、地龙等药物则可在一定程度上促进肾脏血流量增加，促使免疫炎性反应改善，可在一定程度上促使患者肾脏病理损害减轻；石韦、蛇舌草则可发挥免疫抑制功效；诸药合用可共奏肾脏保护、减少尿蛋白的功效。将其与常规西药治疗联合应用于肾病综合征患者的治疗中可发挥协同功效，能够更好的改善患者病情。

本次研究结果显示临床有效率方面，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，组间在BUN、Scr、ALB、24hUPQ等生化指标方面对比均无较大差异性（P＞0.05），治疗后，观察组均明显优于对照组（P＜0.05）；且治疗后，观察组患者全身浮肿、腰脊冷痛、畏寒肢冷、性功能失调/月经失调等主要症候积分均明显优于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间均无明显不良反应发生。本研究表明，采用温阳消肿汤对肾病综合征患者进行治疗可显著改善患者病情及症状。