膏摩法与风寒阻络型第三腰椎横突综合征

卜明哲 汪亚强

【摘 要】：第三腰椎横突综合征在中医骨伤科中属于常见疾病，该病是以第3腰椎横突处明显压痛为主要特征。膏摩法作为中医传统疗法历史源远流长，从古到今一直对“骨肉痹痛”有着不错的疗效，在中医外治法中有着独特的作用，然而目前随着西医的发展，膏摩法在临床治疗上使用越来越少，为了发扬中医传统治疗的长处，减轻患者的痛苦，因此进行了本次研究。

【关键词】：膏摩第三腰椎横突综合征当归膏摩方风寒阻络辨证论治

概述：第三腰椎横突综合征在临床上为骨科常见病，指由于第3腰椎横突周围软组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第3腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第3腰椎横突滑囊炎、第3腰椎横突周围炎。因其可影响临近的神经纤维（臀上皮神经），故常伴有下肢疼痛。本病多见于青壮年，由以体力劳动者多见。[1]

在中医方面，第三腰椎横突综合征根据国家中医药管理局于1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》，分型分为三型：气滞血瘀型、风寒阻络型、肝肾亏虚型。[2]

我们本次讨论的第三腰椎横突综合征中的风寒阻络型在临床上表现为：腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，渴寒痛增，得温痛缓。舌质淡苔白滑，脉沉紧。

膏摩法历史悠久源远流长，早在《金匾要略》中就记载了“膏摩”这一种特殊的治疗方法，文中说到“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。然后在晋朝，著名医家葛洪规范记载了膏摩的应用方法，并且使得膏摩的治疗有了较完善的体系，并记载了膏摩方8首。从此膏摩便有了较为系统的体系，并逐渐在临床范围中应用发展。但是目前膏摩手法已经基本消失在临床，在知网等论文网站上关于膏摩的文章很少，就算能搜索到膏摩，也大多是以凡士林或者茶花树膏等为介质的摩法，也不能算传统意义上的结合中药配伍辨证施治的膏摩了。而且目前，暂无相关研究膏摩法在治疗风寒阻络型第三腰椎横突综合征的研究。

当归膏摩方详解

当归膏摩方出自宋朝医书《圣济总录》卷第一十九·诸痹门“痛痹。治诸风寒湿骨肉痹痛。当归摩膏方。”因原文写于宋代，因此参照-中国计量科学院-丘隆著作《中国历代度量衡单位量值表及说明》宋代计量单位转化为现代计量单位：一两40-41.3、一斤640-661、《太平圣惠方》中规定：“今时之行用：其方中凡言分者，即二钱半为一分也;凡言两者，即四分为一两也;凡言斤者，即十六两为一斤也”。在这里根据考据我们选择一两为40g，一斤为640g。根据考据可得具体制作方药如下：当归（切，焙）60g，细辛（去苗叶各一两半）60g，肉桂（去粗皮一两）40g生地黄（一斤切，研，绞取汁）40g，天雄（十枚去皮脐，生用），白芷（三分留一块不锉，全用）30g，川芎（半两）20g，丹砂（研一两）40g，干姜（炮三分）30g，乌头（去皮脐，生用一两三分）70g，松脂（四两）160g，猪脂（五斤别炼，去滓）3200g。以上十二种药物，先将除猪脂松脂丹砂生地黄以外的药物研磨成大豆粒状，用地黄汁浸泡一宿，浸泡后和猪脂、松脂一起慢火煎，在当中加入一块白芷，等到白芷变成黄色，然后用浓绵滤去滓，瓷合盛，入丹砂末，不住搅，至凝即止。然后放置阴暗处保存，每次使用的时候将药物拿出来，用酒精灯加热到药物有微微烫手的地步，涂抹在患者患处，以药膏为介质使用摩法，摩病处千遍，以透热为度。

临床上常见的第三腰椎横突综合征为风寒阻络型，使用当归膏摩方可以充分达到散寒通络，祛风除湿的作用，《圣济总录》中也明确提到，“治诸风寒湿骨肉痹痛。当归摩膏方。”方中当归有补血活血之功，细辛解表散寒，祛风止痛，通窍，肉桂补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉，生地黄配伍川芎增强活血化瘀之功效同时又不伤阴血，天雄祛风散寒，益火助阳。，白芷祛风燥湿止痛，丹砂解毒兼以调和热药，干姜温中退寒，乌头散寒止痛，驱经络脏腑之寒。，松脂，猪脂作为介质调和诸热药药性，兼以解毒。

研究方法：运用膏摩法，沿脊柱旁及臀上皮神经起始部及分布区寻找条索状物及压痛点。然后运用膏摩手法，每用药用火炙手，摩病处千遍。以透热为度。用方选择《圣济总录》中的当归摩膏方。

病例1则：

冯某某，男，26岁，2019年12月6日初诊。主诉：腰部疼痛3+周。现病史：患者平素劳累过度，每日高强度体力活动9+小时，3+周前午睡时着凉出现腰背部疼痛，晨起、弯腰时疼痛加重，疼痛遇热减轻，遇寒加重，久坐直起困难，起初未予以重视，后症状持续加重。遂前往我院门诊就诊。现舌淡苔白脉沉紧，诉腰部疼痛不适，纳食可，二便调，夜寐安，否认食物药物过敏史，否认既往基础疾病史，否认手术史。专科查体：腰部肌肉紧张，第三腰椎横突部压痛明显，并可触及条索状硬结。双下肢直腿抬高试验，直腿抬高加强试验（-），双下肢肌力正常。患者曾于当地医院行X片检查，诊断为“第三腰椎横突综合征”。患者拒绝行小针刀，针灸等有创治疗，拒绝口服西药治疗。诊断：风寒阻络型第三腰椎横突综合征。处理：在患者知情同意下使用当归膏摩治疗，并且教患者腰背肌锻炼，每日20次早晚各两次。在进行当归膏摩法治疗后患者症状明显改善。14日，21日分别前来再行膏摩疗法。后于1月7日前来复诊时无明显症状，现已痊愈。

按语：此病属于第三腰椎横突综合征，属于“痹症”。证属风寒阻络型。患者平素劳累过度，兼之外感风寒，故合而为病。本病属于因风邪诱发的骨肉痹痛，又因患者拒行针灸针刀等常规治疗，拒绝口服药物，故使用当归膏摩治疗。当归膏摩有着祛风化湿，散寒止痛等功效，腰背肌锻炼为常规治疗手段，对于第三腰椎横突综合征患者能够增强腰背肌力量，以此从根本上来来达到治愈疾病的目的。

小结：膏摩法历史悠久源远流长，在漫长的临床实践中证明了该疗法副作用小，临床疗效好，特别是对于骨肉痹通方面有着显著疗效，该方法操作简单，适用于基层医院使用，在目前国家大力支持基础医疗建设，支持中医发展的今天，膏摩法一定会有着很好的发展。

参考文献

黄桂成等，《中医筋伤学》，全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材2016年5月

国家中医药管理局于1994年發布的《中医病症诊断疗效标准》

中华中医药学会《中医骨伤科常见病诊疗指南》2012.08.01

宋《圣济总录》