全程优质护理在引流大量胸腔积液中的效果观察

萧艳玲

【摘 要】目的：探讨引流大量胸腔积液过程中采用全程优质护理的临床效果。方法：选取2018年5月～2019年12月我院收治的40例胸腔积液患者纳入本次研究，所有患者全部采用胸腔闭式引流，参照组20例，实施常规护理措施;观察组20例，采用全程优质护理，评价临床效果。结果：观察组临床疗效为90.00%（18/20）、参照组55.00%（11/20）;观察组未出现任何并发症，参照组出现3例（15.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将全程优质护理应用于胸腔积液患者的临床护理中，效果良好，有助于减少并发症，减轻患者的身心痛苦，值得推广。

【关键词】：胸腔积液;全程优质护理;胸腔闭式引流;临床效果

胸腔积液通常发生于低蛋白血症、结核性胸膜炎以及胸膜恶性肿瘤患者中，胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的主要方法[1]，具体操作是：在患者的胸腔内插入外科胸腔引流管或者硅胶管，把聚积在胸腔中的脓液、血液、气体、渗液等物质引出，以重建胸腔的负压，促进肺部膨胀，改善呼吸状况[2]。胸腔闭式引流也是一种手术类型，属于侵入性操作，会给患者造成痛苦，而且存在一定的风险性[3]。为了保证引流过程的安全和顺利，我院将全程优质护理应用于临床，现将应用效果进行总结。

1 资料与方法

1.1 资料

参与研究的40例胸腔积液患者的入组时间是2018年5月～2019年12月，参照组20例，男性12例、女性8例;年龄36～85岁，平均年龄（57.63±2.87）岁;疾病类型：11例肺部恶性肿瘤、7例胸膜炎、2例心力衰竭。观察组20例，男性13例、女性7例;年龄35～83岁，平均年龄（55.86±3.12）岁;疾病类型：13例肺部恶性肿瘤、6例胸膜炎、1例心力衰竭。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规护理：讲解注意事项、观察患者的表现、做好引流管的固定等。

全程优质护理：①引流前：用直观易懂的语言向患者讲解胸腔积液的形成原因、胸腔闭式引流的操作方法、优势和效果，比如，能够充分引流，只有一个穿刺点，痛苦较小，可以正常活动，休息体位也不会受到影响，穿刺次数少，并发症少，可以随时注入药物，留取胸水标本，减少了住院时间和費用。叮嘱患者清洗局部，以免置管后因卫生不良而引起感染。安抚患者的紧张情绪，让患者在身心放松的状态下接受治疗。

②引流时：为患者提供氧气支持与心电监护，帮助患者摆放科学的引流体位。穿刺过程中，密切观察患者的呼吸情况，保证体位的稳定，固定好引流管，观察患者有无不良反应，比如头晕、心悸、出汗等，做好对症护理。观察引流液的量、性质和颜色，保持局部清洁与干燥;保证引流通畅，如果发现导管堵塞，可以使用生理盐水冲管。引流速度缓慢，每次的引流量<600mL[3]，如果患者出现肺部湿啰音和呼吸障碍，要立刻报告医生，每天缓慢的引流800～1000mL，后期，若引流量<50mL/d，可以使用注射器抽吸积液，直至抽吸干净为止。通过B超、CT检查如果液性暗区的积液<2mL或者没有胸腔积液，即可拔管。

③拔管后：叮嘱患者保持良好的心情，养成健康、规律的生活起居习惯，合理安排日常活动，根据自身的健康状况进行力所能及的运动。引流胸腔积液会让蛋白大量的流失，所以日常饮食要以热量、维生素、蛋白质、营养丰富、低碳水的食物为主，为了增强体质，提高免疫力，也可以配合肠外营养液。保持呼吸道的通畅，指导患者科学排痰，每天坚持呼吸功能的训练，比如腹式呼吸、缩唇呼吸等，可以预防胸膜粘连，增加通气量。叮嘱患者不要延误原发疾病的治疗，尤其是结核性胸膜炎患者，应加强健康宣教，强调遵医嘱用药的重要意义。针对恶性胸腔积液的患者，应尽量长时间的留置导管，指导患者或家属排放胸腔积液的方法，加强自我护理，缓解憋喘症状，提高生活质量。

1.3 观察评定标准

①参考WHO制订的相关标准评价临床效果[4]：完全缓解：胸腔积液完全消失，持续时间>4周。部分缓解：胸腔积液减少>50%，持续至少 4周。无变化：胸腔积液减少<50%，或者增加<25%，保持4周以上。恶化：胸腔积液大量增加。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

②并发症：血性胸腔积液、气胸、胸膜反应等。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组、参照组的治疗有效率分别达到了90.00%与55.00%，经x2检验差异显著（P<0.05），如表1所示。

2.2两组患者的并发症发生率比较

观察组无并发症，参照组发生率15.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

健康人体的胸腔内有大约3～15mL的滑液 ，以起到润滑胸膜的效果。如果胸膜受损，则体液正常的循环平衡会被打破，胸腔积液大量增加，如果引流不及时，会造成胸膜粘连，严重损害肺功能[5]。胸腔闭式引流利用重力排除胸腔内多余的积液，以达到改善肺部通气，增加氧气量的目的。尽管胸腔闭式引流具有操作简单、痛苦小、引流充分、并发症少、导管与周围组织的相容性好、快速重建胸腔负压等优势，但这毕竟是一种手术治疗方式，侵入性的操作仍然会给患者的生理和心理造成应激反应，还会导致疼痛、感染等不良症状，患者也容易产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等一系列负性情绪，这对于临床护理也是一种考验[6]。如果护理不当，甚至会导致患者的病情恶化，严重时还会危及生命。因此，穿刺前应做好健康宣教和心理辅导，引流过程中密切观察患者的临床表现与体征，严格执行无菌操作，拔管后从生活、饮食等方面给予患者指导。

本次研究结果表明：在引流大量胸腔积液过程中实施全程优质护理是可行、有效、安全的，建议推广。

参考文献

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刘晓娜.胸腔闭式引流治疗胸腔积液护理措施与效果的分析[J].中国医药指南，2019，17（25）：269-270.

阳艳，游加宝.丹红注射液配合胸腔闭式引流加四联抗结核药物治疗结核性胸腔积液疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（24）：2674-2676.

沈聪聪.优质护理实施对中心静脉置管引流治疗胸腔积液患者的生理及心理影响分析[J].科学养生，2019，22（10）：196.

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