自动腹膜透析用于心肌梗塞冠脉支架植入术后心功能IV级腹膜透析患者1例护理体会

江娟 郑晔昕 戴芬芬 杨文荣

【摘 要】目的：总结心肌梗塞冠脉支架植入术后心功能IV级腹膜透析患者自动化腹膜透析的治疗经验。方法：通过对1例心肌梗塞冠脉支架植入术后心功能IV级腹膜透析使用自动腹膜透析治疗，汇总治疗过程中出现的问题并得出解决方法，总结护理经验。结果：自动腹膜透析机使用方便、患者依从性好，但使用过程中存在一些问题，包括专科护理欠缺、护理团队协作性差、人员安排不足、过高地给予患者期望，最终导致治疗终止。结论：通过本例患者的护理经验，提高护理团队的协作及对新事物的接受度，提高专科护理能力，合理安排人员且正确传递患者信息对我科开展自动腹膜透析具有重大作用。

【关键词】自动腹膜透析;护理体会;存在问题;

自动腹膜透析（APD）泛指所有利用腹膜透析机进行腹透液交换的各种腹膜透析形式[1]。临床应用中APD治疗方案较多样化，主要包括持续循环式腹膜透析（CCPD）、间歇性腹膜透析（IPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）和潮式腹膜透析（TPD），临床上也可将各种透析方案组合或交替使用来提高透析效果[2]。现将我科第一例使用自动腹膜透析的护理体会报告如下：

1 临床资料

患者，男，73岁，1年前因诊断“慢性肾脏病5期  肾性贫血 心功能III级”开始行腹膜透析治疗，1月余前因急性心肌梗塞行冠状动脉造影术，术中见冠脉有多处狭窄，行支架置入术，术后一般情况好转，予以出院;但出院后患者依从性较差，腹透操作不规律，逐渐出现下肢浮肿，并再次出现胸闷，70余小时前患者出现胸闷加重，夜间不能平卧，无咯血，无咳嗽咳痰，尿量有减少，在家测体重明显增加，为进一步处理，拟“尿毒症”收住入院。入院诊断为：1.慢性肾脏病V期 肾性贫血 腹膜透析状态 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心

肌梗塞冠脉支架植入术后 心功能IV级。

2 治疗过程

入院当天上午即行自动腹膜透析治疗，采用上海百特公司生产的葡萄糖膜透析液（浓度为2.5%腹透液，总容量10L）及 东泽PD-GO-M自动腹膜透析机进行治疗。护士根据医嘱设置治疗方案，详见附表1。全程由一名护士进行操作，第一天治疗时间为16小时;第二天治疗时间为9小时。患者胸闷气闭较前好转，24小时尿量多，超滤正常。

3 护理体会

3.1 护理操作不熟练 该患者是本科室在进行机器使用培训后第一例正式启用自动腹膜透析的治疗者。患者在使用自动透析机过程中的第1天夜间及第2天白天皆出现引流不畅情况，因护士对故障处理不熟悉只能通过改变体位及机器自行冲管处理，导致治疗过程中多次重启，致使患者夜间睡眠时间不足及睡眠质量差。第二，我院使用上海百特公司生产的双联双袋腹透液，在连接管路过程中未事先夹闭引流袋，第一周期结束后机器出现报警情况才予以处理。

3.2 护理团队对新项目有抵触心理 经过厂家培训后只有一名腹透护士根据说明书自行练习上下机操作，故该例患者治疗全程只有一名腹透护士操作处理，其余护士未参与其中;因人员问题致使自动腹膜透析治疗只维持到第二天下午便停止，后改做人工腹膜透析CAPD。

3.3 过高地给予患者及家属期望 因首次使用自动腹膜透析机，使用前医护过高地给予患者期望，使患者在机器多次报警后产生了厌烦及不信任的心理;其次，自动腹膜透析机是利用负压引流出患者体内的腹膜透析液，负压有时会使患者会出现腹痛，一定程度上增加了患者的不悦心理。

3.4 自动腹膜透析与手工腹膜透析的区别 自动腹膜透析方式开机后20分钟左右即可达到理想温度并能保持恒温，操作者每天只需连接管路1次，降低外源性腹膜炎的发生率，且可安排患者在睡眠时间进行透析治疗，日常活动完全不受限制，大大地提高了患者的生活质量也节约了护士劳动力。而人工腹膜透析透析液加热时间长且温度不易控制，每天需要进行多次透析操作，总耗时长，限制了患者的日常活动和休息，长期治疗容易使患者感到疲惫厌烦。另外，对于无法耐受大量腹透液分次少量进行腹透液灌注者，使用自动腹膜透析机可避免腹透液的浪费，还可以精准地控制水分的进出量[6]。

4 小结

该例患者停止自动腹膜透析治疗原因在于专科护理操作、护理团队的协作及给予患者过高期望等三方面存在问题，因此护理团队进行全体培训考核、提高专科护理水平，治疗前充分进行医护患有效沟通对以后开展自动腹膜透析治疗至关重要。

参考文献

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