多模式超声在无功能性甲状旁腺囊肿诊断中的应用

崔勤皓

【摘 要】目的：探讨采取多模式超声诊断无功能性甲状旁腺囊肿（PCs）的价值。方法：选取经病理确诊的15例无功能性PCs作为研究对象，分别采取二维、超声造影、三维容积重建等超声检查，且经皮穿刺囊肿对囊液进行理化分析。结果：二维超声检查甲状旁腺可见圆形或类圆形囊性结节，其中左下10例、右下5例，吞咽时同侧甲状腺呈不同步运动;超声造影囊壁轮廓清晰;三维容积重建平均体积（6.71±1.23）ml，实际抽液量（6.52±1.21）ml，对比差异无统计学意义（P>0.05），超声引导下囊肿穿刺抽液测得囊液甲状旁腺激素（PTH）平均值为（122.25±31.15）pg/ml，明显高于正常值上限。结论：采取多模式超声诊断无功能性PCs的价值显著，值得推广。

【关键词】多模式超声;无功能性;甲状旁腺囊肿;诊断;PTH

甲状旁腺囊肿（Parathyroid cyst，PCs）是一种罕见的甲状腺疾病，根据疾病的临床表现通常分成功能性或无功能性两种，其中以无功能性比较常见[1]。在解剖位置上，甲状旁腺邻近甲状腺，无功能性PCs同常规囊肿有很大的相似之处，这使得疾病的临床诊断难度也比较大，这对疾病的及时有效治疗不利。本次研究中，探讨了采取多模式超声诊断无功能性PCs的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2019年8月收治的15例無功能性PCs患者为研究对象，患者均经病理检查确诊。选取的患者中男8例，女7例;年龄24～71岁，平均年龄（52.1±2.6）岁;1例患者因为主诉出现吞咽不适及颈部异物感接受超声检查，2例患者因主诉出现声音嘶哑进行检查，其余的12例均为健康体检颈部超声发现囊肿。本次研究经过医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 检查方法

采用Hitachi Hivision900超声诊断仪进行常规二维超声检查及超声造影，二维超声检查主要是取仰卧位，颈部过深以充分暴露，实施纵切、横切与斜切扫查，重点探查甲状腺后方、气管外侧及颈总动脉内侧部位的情况，发现囊肿操作者多角度、多切面显示囊肿实现精准定位，获得二维径线值及囊肿后方回声情况。在进行超声造影检查是调节机械指数0.08，取囊肿最大切面进行造影，主要经肘静脉团注射造影剂六氟化硫微泡溶液，每次造影剂用量为2ml。采用GE Logiq E8彩超仪对7例患者进行三维容积重建，主要完成纵切与横切面扫查构建三维数据库，利用计算机辅助技术计算囊肿体积，获取3个不同方向体积数据取平均值以使误差减小。

此外对15例患者均进行实验室检查，主要在超声引导下穿刺抽取囊液，采取免疫化学发光法检查甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）指标水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用均数±标准差表示，使用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

常规二维超声检查均见甲状旁腺区存在圆形或椭圆形囊性结节，其中左下10例，右下5例。患者进行吞咽工作的时候同侧的甲状腺呈不同步运动，囊肿大小不一，边界清晰且囊壁光滑，囊液透声良好，无点状回声。

超声造影检查囊肿结节内无造影剂充填，囊肿囊壁的轮廓清晰呈线性增强表现。

7例采取三维容积重建的患者测得囊肿体积为3.12～13.15ml，平均（6.71±1.23）ml，实际抽取囊液量为3～13ml，平均（6.52±1.21）ml，三维容积重建同实际抽液量对比差异无统计学意义（t=0.291，P=0.776）。

超声引导下囊肿穿刺抽液见囊液均为无色、透明、清凉液体，对囊液PTH测定结果为95～202pg/ml，平均（122.25±31.15）pg/ml，高于正常值65pg/ml的水平。

3 讨论

对无功能性PCs的超声诊断是早期检出疾病的关键，在本次研究中对15例患者均采取多模式超声检查。结果显示常规二维超声显示囊肿均处在下甲状旁腺区，且超声造影检查结节内不存在造影剂充填情况，但是在吞咽的时候同侧甲状腺却呈现不同步运动，这可能因为超声检查指导患者进行吞咽动作及加压的时候，甲状旁腺囊肿与同侧甲状腺做不同步运动所致[2]。且超声在囊壁为探及明确血流信号，并且还可显示囊壁轮廓及囊肿部位，这提示无功能性囊肿的囊壁存在均一性。

对7例患者采取三维容积重建，结果显示三维容积测得的囊肿体积大小同实际穿刺获取的囊液量相差较小，这一结果表明三维容积重建能够准确反映囊肿体积大小，可以借助定期随访囊肿容积的方式判定是否需要做进一步治疗。对15例患者均进行超声引导下穿刺囊肿获取囊液，对囊液进行了生活指标的测定，结果显示经PTH测定显示囊液中的PTH浓度明显要比血清正常值上限更高，这有助于明确囊肿来源。根据获取的囊肿囊液发现囊液均属于无色、清凉液体，这也是无功能性PCs的特殊表现，而功能性PCs常会因含铁血黄素，因此如果穿刺常可见黄色或者棕色的液体[3]。

综上所述，对于无功能性PCs，经超声检查能够发现肝脏与肾脏存在类似的超声影响表现，虽然容易识别然而特异性并不强，因此需借助多模式超声辅助检查，多模式超声联合常规超声、超声造影及三维容积重建等易于识别并且可获得特异性强的影像表现，而如果经常规超声无法判定囊液来源则可行超声引导下穿刺抽液并测定囊液中PTH值得方式来进一步确定。本研究的不足之处在于选取的病例相对较少，且对功能性与无功能性超声表现未比较分析，有待于进一步研究。

参考文献

吕京敏， 张俊花. 高频超声对无功能性甲状旁腺囊肿的应用价值[J]. 实用医技杂志， 2019，25（8）：101.

迟永兴， 陈巍， 徐潮阳， 等. 无功能性甲状旁腺囊肿九例诊治分析[J]. 中华普通外科杂志， 2018，31（3）：254-255.

王峰， 张浩民， 李侁， 等. 甲状旁腺癌合并甲状旁腺功能亢进一例[J]. 临床外科杂志， 2018， 026（006）：467-468.