透析水质对血透患者透析质量的重要性

王莉 李翠英

在现代医疗技术快速发展下，血液透析技术得到了人们的重视，通过有效的血液透析能够一定程度延长患者的命。但在血液透析的过程中往往需要消耗120L到150L的透析液，如果透析液的水质不达标则是会让透析液中的化学物质和微生物代谢产物-内毒素进入人体血液，引发各类慢性并发症，危害患者生命。因此，为确保透析工作顺利进行需采取有效措施提升透析水质质量。

1 透析用水的处理方式

第一，过滤。在透析前需采取有效措施对透析用水过滤，通过过滤去除透析用水中的颗粒及一些固体成分，确保透析用水的质量。第二，应用仪器设备去除水资源中的铁元素。应用专业设备去掉水源中的铁元素和锰元素。第三，使用活性炭。活性炭是一种高效率的吸附剂，一般应用氯离子的吸附。将活性炭应用到透析水质中能有效改善水的色度，去掉水中的气味。第四，水软化器。应用水软化器对初级用水和高级用水进行前期阶段处理。第五，反渗透处理。反渗透处理主要是在高压设备作用下将含有杂质的原水进行初步处理，将水中杂质和水分離。同时，借助反渗膜还能去除水中的细菌、病毒。

2 透析用水化学物质污染物控制方式

和一般人相比，慢性肾脏衰竭血液透析患者对物质的敏感性较强，一些化学物质虽然不会对正常人带来伤害，但是会对肾脏衰竭患者带来伤害，引发一系列神经系统疾病、中毒等。为此，在制备透析用水的时候需通过砂滤、活性炭、树脂对自来水进行前期的处理，比如应用活性炭去除氯，并依靠反渗透的方式去掉水中的铝元素、氟化物等。

3 透析用水微生物污染物和细菌的控制方式

血液透析用水系统和透析液在配置的过程中容易出现微生物污染问题，在出现污染后透析液的细菌虽然不能顺利通过完整透析膜，但细菌合成产物-内毒素会进入患者血液内。被污染透析液中的细菌内毒素会刺激单核细菌，之后产生促炎症细菌因子，使患者在长期或短期内出现一系列并发症。第一，短期并发症。受较高水平细菌内毒素污染影响，患者在透析的过程中会出现一系列发热反应，比如寒战、高热、恶心、呕吐、头痛等症状，严重的情况下还会出现休克。第二， 长期并发症。透析患者在长期和细菌内毒素接触的情况下还会出现动脉粥样硬化、营养不良等慢性病发疾病。

为此，在血液透析的过程中需严格控制微生物和细菌内的毒素，应用超纯水配置出纯度较高的透析液，将菌落数降低为每毫升0.1cfu。在配置透析水时需采用科学的方式检测细菌内毒素，根据检测结果控制透析水中的微生物污染物和细菌。

4 提升血液透析质量策略

第一，增加透析剂量。延长透析时间或采用高效的对流技术，增加中分子清除能力，有利于提升高透析质量，并且可以改善患者的预后情况。

第二，改变透析方法。当前最常用的是替代透析方案是日间短时透析，每天约2-3小时，以及夜间的8小时透析。每日的夜间透析可在家里完成，而日间的短时透析以及间歇夜间透析方案，可在透析中心或家里完成。该方案和传统透析方案比较，其优势在于可以改善血压控制和逆转左室肥大。患者不用或是小剂量磷结合剂时，延长每一周透析时间后，可有利于患者控制高磷血症。每天透析方案有利于提升生活质量以及认知能力。降低交感神经张长并改善血管顺应性和内皮细胞功能，增加循环内皮细胞数量和改善功能，增加运动耐受力，改善患者的营养情况。