中医误诊原因浅析

孙清廉

无论是中医还是西医，误诊是医疗活动中一个不可回避的问题。导致误诊的原因是多方面的，医生理论水平的高低和经验是否丰富虽然是主要的原因，但与医生的道德水平和患者对医生的信任程度等也有重要关系，下面浅析中医常见的误诊原因。

一、基本功不够扎实

中医诊病若想避免误诊，首先必须精通中医理论，对中医的理、法、方、药由浅入深、进行过系统学习，勤求古训、博采众方、学有师承、勤于实践，不断充电，在专科的基础上旁及他科，只有这样才能熟练而正确地进行辨证施治。否则，有懒汉或骄傲自满的不良思想，对中医理论一知半解，甚至只学了点中药常识就看病处方，误诊自然是不可避免的。

二、缺乏广博的知识面

中医诊病的特点之一就是非常重视整体观。因此，若想做一个“明”医，不但要求明医理，而且应“上知天文，下知地理，中知人事”，在古代哲学、军事、现代辩证法、心理学等各方面都应有所涉猎，并有一定的造诣。另外，在现代科学飞速发展的今天，还必须较为熟练地掌握西医的基础理论和诊断方法，只有这样才能思维敏捷，视野广阔，见微知著，诊断明确。否则，就往往知其然不知其所以然，思想僵化，容易发生误诊。

三、四诊资料不全

中医四诊各有其独特作用，必须将其有机地结合起来，做到“四诊合参”，才能做出正确的诊断。有的医生为表示自己的医术高明，只重视脉诊，而忽视其它诊法，或只简单地问一问了事，四诊资料不全，必然容易漏诊或误诊。所以，临证进行四诊检查，一定要系统进行，缺一不可。同时还应重视现代科学的检查方法以及辅助诊断，只有这样才能提高诊断的准确率。

四、“先入为主”的思想作怪

大脑在思维过程中，先接受了一种思想或认识，并认为是正确的。如一个患者自诉“眩晕”，医生在大脑中马上做出是“肝阳上亢”的诊断结论。即使这种认识是错误的或片面的，大脑中再也不能接受不同的认识，这就是“先入为主”的思想表现。产生“先入为主”思想的原因，一方面是医生责任心不强，不愿作细致的调查工作，另一方面是医生经验主义在大脑中的反映。有了这种思想，医生常有意无意地引导患者述说，以支持自己的诊断结论。所以，有这种思想必须坚决纠正。

五、缺乏系统的诊断思维方法

中医十分重视在诊断过程中的思维方法。对中医理论必须熟练到“神存乎于心手之际的水平”，强调“意析”、“心悟”。若思维方法混乱，就容易误诊。

在诊断过程中，应做到辨证与辨病相结合。用辨病以揭示疾病本质的特性;用辨证以搞清患者个体的诊断，揭示疾病在发展阶段中的特性，使诊断更加深化。在辨证思维方面，一般主张按“七步法”进行：即追询病史、探求病因、落实病位、阐明病机、分清病性、辨析病势、确定证型等。这对帮助我们形成诊断思维体系有重要意义。

六、不能知常达变

良医在诊治疾病过程中，非常重视“知常达变”，反对“一般化”，提倡“个体化”，重视经验，但又反对“经验主义”。主张“师其古而不泥其古，师其法而不泥其方”，临证处方一定要灵活运用，绝不可食古不化，死搬教条。在诊断中必须掌握每个患者的年龄、性别、体质、居住与生活条件、以及季节、病情变化等特点，重视捕捉每个患者的特征性体征，明了疾病的全局和个体差异。若只知其常，不知其变，自然也容易发生误诊。

七、忽视诊断中的“动态观”

中医认为，机体与外界环境之间保持着动态平衡，机体本身的各器官之间也保持着动态的稳定。特別是疾病在发生发展的过程中，病情是不断变化的。所以，这就要求医生在诊断中要不间断地观察，分析病情的变化，并根据病情的变化及时修正治疗方案。假若不重视动态中的变化，就不可能掌握“治分阶段”，在治疗上就容易发生错误。

八、缺乏高尚的医德医风  医

者仁术，系人之生死，高尚的医德医风是医家立身行事之本。所以，医生对患者必须有高度的同情心和责任心，举止端庄，不卑不亢，专心致志。不能总是考虑个人得失，更不能持己之常，专心经略财物，或以衣帽取人。对有利可图者，曲意迎合;对无利可图者，则敷衍塞责，使诊断蒙上感情色彩，这样都容易使医生做出错误的诊断。

九、患者对医生缺乏充分信

赖患者在求诊时，对自己认为可以信赖的医生，可毫无保留地诉说病情。若医生的言行不足以使患者产生信任感，那么一些个人的隐私和难以启齿的东西就可能讳疾不言，甚至故意隐其病状，试医以脉。医生在这种情况下，采集的资料不全，自然就容易出现漏诊或误诊。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com