壮医针刺治疗原发性痛经疗效观察

施明华，林 辰，黄 浩，李陈玲

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

痛经，壮医称为“经尹”［1］，指妇女正值经期或行经前后出现以下腹部疼痛为主，伴见恶心、呕吐等不适，甚则休克而致生活质量降低的疾病。临床根据有无器质性病变可分为原发性及继发性两种，生殖器无明显器质性病变的称为原发性痛经。壮医针刺是壮医临床防病治病的常用方法，历史悠久，疗效显著。笔者在导师指导下用壮医针刺对原发性痛经进行治疗，临床疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2018年11月至2019年9月在广西中医院大学第一附属医院壮医科就诊并已确诊为原发性痛经患者，病程5～12年，将其随机分对照组及治疗组各30例，两组患者年龄、病程及月经周期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断标准［2］发病时间：月经初潮后1～2年内；持续时间：经前12 h～经期72 h；疼痛性质：痉挛性；疼痛部位：耻骨上或可放射至腰骶部及大腿内侧；伴随症状：恶心、呕叶，甚者休克等；妇科检查及影像学检查未见异常。

1.3 纳入标准 ①符合以上西医的诊断标准；②年龄在15～36岁之间；③发病时间≥5个月；④患者对本次研究知情同意。

1.4 排除标准 ①属于继发性痛经；②月经周期不规律；③并发心脑肾等重要脏器疾病者；④视觉模拟评分量表（visual annalogue scale，VAS）评分低于4分者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 予布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H1090008，规格：每粒0.3 g）口服，每次0.3 g，每天3次。从出现头痛或伴随症状时开始服用，至疼痛缓解时停服。

1.5.2 治疗组 采用壮医针刺治疗。参照《壮医针刺学》［1］，依据“天圆地方”的处方原则，选穴为：咪肠穴（TMc，单侧）、花肠穴（THc，与TMc对侧）、腹二环6穴（RFh2-6）、腹三环6穴（RFh3-6）、右内三杆（DNSg，右侧）、内上桩（DNsz，双侧）、内下桩（DNxz，双侧）、足背中穴（DZBz，单侧）。消毒后分别用0.25 mm×13 mm、0.3 mm×25 mm、0.3 mm×50 mm进行针刺，每次治疗留针30 min。月经干净后开始治疗，每周针刺2次。

两组均连续治疗3个月经周期，于疗程完成后及治疗后3个月随访时比较两组临床疗效。

1.6 观察指标及方法 ①VAS评分：于纸上作一直线，均分为10等分，最左侧标记为0分，代表没有疼痛，最右侧标记为10分，代表最严重程度的疼痛。②痛经症状量化评分参照《中药新药临床研究指导原则》［3］进行评分：月经来潮前后、月经来潮时腹痛为5分；疼痛严重、影响日常生活活动、须就床休息、一般止痛措施不能缓解者各加1分；疼痛明显、一般止痛措施可缓解者加0.5分；疼痛时间不超过1天者加0.5分；疼痛时间大于1天者，每增加1天加0.5分；休克者加2分；冒冷汗、四肢冰冷者各加1分；面色苍白，并见腰酸腰痛、恶心呕吐、肛门坠胀者各加0.5分。

1.7 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。痊愈：治疗后痛经症状量化评分较前减少≥95%，且随访1月内未复发。显效：治疗后痛经症状量化评分减少≥70%，＜95%。有效：治疗后痛经症状量化评分减少≥30%，＜70%。无效：治疗后痛经症状量化评分减少＜30%。

1.8 统计学方法 数据分析选用SPSS 22.0软件，计数资料采取χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料比较采用Ridit分析，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组近期临床疗效比较 经3个月经周期治疗后，治疗组的临床有效率为96.7%，对照组的临床有效率为86.7%，两组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.2 两组随访时临床疗效比较 在治疗后3个月，治疗组的临床有效率为100.0%，对照组的临床有效率为80.0%，两组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组随访时临床疗效比较 （例）

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，两组VAS评分均显著降低（P＜0.05），且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后VAS评分比较 （分，x±s）

2.4 两组治疗前后痛经症状评分比较 两组治疗前痛经症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组痛经症状积分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组在治疗后及治疗后3个月评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后痛经症状评分比较 （分，x±s）

3 讨 论

壮医认为经尹与咪花肠、子肠的周期性生理变化密切相关，其病位在咪花肠，以“不通则痛”或“失养则痛”为主要病机［1］。本病主要由于邪气内伏或内脏功能失调，加之经期前后气血的生理变化急骤，导致气血运行不畅，龙路受阻，不通则痛；或精血素亏，咪花肠、子肠失于濡养，失养则痛，故使痛经发作。其之所以伴随月经周期而发作，源于月事的产生需要人体气血不断积聚，使胞宫气血不断充盈，从而达到满而泄的状态。机体在这一生理状态的改变过程中属于易感体质，再加上外邪未驱，内外不和而致病，故使疼痛每随月事而作。

目前西医学对痛经的病因尚未完全明确，但多倾向于认为月经来潮时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高为痛经发生的主要原因［2］。因此，西医治疗痛经主要使用前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸等，这类药物虽然起效快［4］，但常常会伴随有恶心、呕吐等一系列不良反应［5］。

壮医针刺遵循“三道两路”“三气同步”理论，将人体的上、中、下三部分别对应于自然界天、地、人三部，人与自然界相生，密不可分，自然界随时间变化而变化，或有规律，春而万物生，夏而万物繁，秋而万物实，冬而万物藏；或无规律而生六邪。人存于自然，应法于天地，调于四时，使人与自然界三气同步，机体整体机能方可有序运行，使脏腑各司其职，使气血流畅于全身，使机体在生病时能够产生能量抵抗外邪而祛除病邪，或在机体无恙时维持机体的有序运行，增强脏腑功能，充盈气血。

壮医针刺治疗痛经取天部之咪肠穴（TMc，单侧）、花肠穴（THc，TMc对侧），人部之腹二环6穴（RFh2-6）、腹三环6穴（RFh3-6），地部的右内三杆（DNSg，右侧）、内上桩（DNsz，双侧）、内下桩（DNxz，双侧）、足背中穴（DZBz，单侧），通过针刺天地人三部穴位，调动机体内部的力量，这种调动是针对疾病的状态而有目的地协助机体激活自愈力，使机体的内在自愈系统充分发挥作用，协调机体恢复气血平衡状态［1］，使三气同步运行，同时畅通、充盈气血，对症治疗痛经气血不通而痛、不荣而痛，并增强祛除病邪的能力。

壮医针刺组经治疗后在VAS评分、痛经症状评分均较治疗前降低，近期疗效、远期疗效明显优于西药组，且相对于西药有安全、无毒副作用和疗效确切的优点，易为广大患者所接受，是治疗原发性痛经的有效治疗方法，可进一步推广使用。