肝包虫囊肿合并胆道瘘1例

林 芳，张 蓓，王继萍

(吉林大学第一医院放射科，吉林 长春 130000)

图1 肝包虫囊肿合并胆道瘘 A.矢状位平扫CT图像； B、C.MRCP示病灶与肝总管(B)及右肝管(C)相通； D.病理图(HE，×100)

患者女，35岁，蒙古族，因“间断上腹部疼痛伴恶心、呕吐3个月”入院；15年前患肝包虫病，经外院活检证实，未接受手术治疗。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛(+)，反跳痛(-)。实验室检查：总胆红素98.3 μmol/L，直接胆红素68.7 μmol/L；外周血嗜酸性粒细胞百分比45%，嗜酸性粒细胞绝对值5.91×109/L。CT平扫见肝内8.3 cm×7.4 cm团块状低密度影， 界清，CT值约9～17 HU，壁稍厚伴钙化，局部与右肝管相通，与肝门区胆管分界不清；肝内、外胆管扩张，胆总管直径约1.3 cm(图1A)。磁共振胰胆管成像(MR cholangiopancreatography， MRCP)：肝内混杂信号肿块，壁略厚，其内见多发大小不等囊状长T2信号，与肝总管(图1B)及右肝管(图1C)相通。影像学诊断：考虑肝包虫囊肿合并胆道瘘。1周后行腹腔镜下右半肝切除、胆囊切除、胆道探查、T管引流及肝包虫内囊摘除术。术后病理诊断：符合肝囊型包虫囊肿、右肝管肝包虫子囊(图1D)。

讨论对单纯性肝包虫囊肿首选超声检查，出现梗阻性黄疸时，需警惕合并胆道瘘。CT和MRI显示病灶与胆管的关系优于超声， MRCP更能清晰显示病灶是否与胆管相通及胆管内有无异常信号，故临床疑诊肝包虫合并胆道瘘时，首选MRCP作为影像学检查方法。肝包虫囊肿影像学表现为肝内单发或多发类圆形囊性病灶，轮廓清楚，边缘光滑，增强扫描无强化；影像学特征表现包括：①母囊内含子囊，呈现轮辐状、蜂窝状外观；②内外囊剥离而出现飘带征、双环征；③囊壁呈弧形或壳样钙化等。本例为蒙古族患者，长期生活于牧区，既往有肝包虫病史，实验室检查提示梗阻性黄疸及嗜酸性粒细胞明显增多，影像学表现为肝内混杂信号肿块，囊壁弧形钙化，内见多发大小不等囊状长T2信号，且病变与肝总管及右肝管相通，与肝门区胆管分界不清，肝内外胆管扩张，提示肝包虫囊肿合并胆道瘘。对于单纯性肝包虫囊肿可行根治性病灶切除术；合并胆道瘘时需行胆囊切除、胆总管探查、T管引流及根治性病灶切除术。术前影像学检查明确病灶与胆管的关系有助于正确选择术式，减少术后胆漏发生。