榆林地区农村居民胃癌流行病学分析

刘小玉，牛艳玲，白艳霞，李 锐

（陕西省榆林市第二医院内镜中心，陕西 榆林 719000）

榆林地区位于中国陕西省的最北部，黄土高原和毛乌素沙地交界处，东临黄河与山西省隔河相望，西连宁夏、甘肃，南接延安，北与鄂尔多斯相连制，位于陕、甘、宁、蒙、晋五省区接壤地，应属于胃癌高发区之一，但目前对于榆林地区胃癌流行病学研究材料缺乏，为了掌握该地区胃癌的流行情况，我们开展了榆林农村地区胃癌流行病学调查，以期为今后榆林地区胃癌的病因研究和防治工作提供线索与参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 人口数据来源于榆林地区公安部门。统计榆林地区新型农村合作医疗保险信息平台2014年1月—2019年12月出院诊断为胃癌的所有患者，对其分布特点进行回顾性统计分析。

1.2 方法 应用描述流行病学方法，分别对患者来源区域、就诊时间、年龄、性别等进行统计学分析。

1.3 统计学分析 将各项指标输入计算机，建立SPSS数据库，应用SPSS 20.0统计软件对各项指标进行统计分析。

2 结果

2.1 地区分布 资料显示；2014年—2019年榆林地区胃癌高发县（市）神木县（市），为69.00/10万；其次为佳县，为62.04/10万；定边县最低，为22.91/10万。（图1）

图1 2014年—2019年榆林农村地区胃癌发病率（1/10万）

2.2 性别分布 2014年—2019年所有胃癌患者中，男性5 882 例，女性1 978 例，男女比为2.97:1。

2.3 年龄分布 男性平均年龄67.7 岁，女性平均年龄67.1 岁。发病高峰年龄集中在50～79 岁，40 岁开始逐年增加，79 岁以后，胃癌的发病率逐渐下降。（图2）

图2 胃癌患者的年龄分布趋势图

2.4 胃癌患者发病趋势 2014年—2019年胃癌发病率呈逐年下降趋势。（图3）

图3 2014年—2019年胃癌发病率变化趋势图

3 讨论

胃癌在全球范围内普遍流行，而且具有明显的地区间差异。资料显示：2018年全球胃癌新发病例约103.3万、死亡病例约78.3万，居所有恶性肿瘤发病率第五位（5.7%）、死亡率第三位（8.2%），而且每年胃癌新发病例约2/3出现在发展中国家，其中中国大约占44%[1]。据统计，2015年中国胃癌发病约40.5万 例，发病（粗）率为29.31/10万；死亡29.1万 例，死亡（粗）率为 21.16/10万，位居所有恶性肿瘤发病第二位、死亡第三位；胃癌发病率及死亡率均表现出男性高于女性，农村高于城市的特点[2]。相较于世界胃癌发病所表现出的地域性分布，据中国卫生部调查研究显示，胃癌在我国的地区分布亦有明显的地理差异，我国胃癌发病总体呈现中部最高、西部次之，东部最低，西部地区胃癌高发区有山西、陕西、宁夏、甘肃，且胃癌发病在地理位置上较为集中，高发区呈点灶状分布，我国辽东半岛（以辽宁省庄河县为代表[3]）、山东半岛（以山东省临朐县为代表[4]）、长江三角洲（以福建省长乐县为代表[5]）、河南省和甘肃省（以河西地区为代表[6]），地处云贵高原的云南及贵州发病率较低。

榆林地区位于中国陕西省的最北部，黄土高原和毛乌素沙漠交界处，东临黄河与山西省隔河相望，西连宁夏、甘肃，南接延安，北与鄂尔多斯相连，位于陕、甘、宁、蒙、晋五省区接壤地，应属于胃癌高发区之一，但是目前关于榆林地区胃癌流行病学研究资料缺乏。

本研究通过榆林地区新型农村合作医疗保险信息平台，收集上述地区农村居民2014年1月—2019年12月住院报销资料（2014年—2019年榆林地区新型农村合作医疗保险参保率均在98%以上），对农村居民胃癌患者进行统计分析后结果显示：榆林地区2014年—2019年胃癌发病7 860 例，发病率(47.9～42.2)/10万，发病率高于全国水平［发病（粗）率为 29.31/10万］，所研究12 个县区中神木县（市）为 69.00/10万；其次为佳县，为62.04/10万；定边县最低，为22.91/10万；神木县（市）、佳县位居前列，比同期低发县区的胃癌发病水平高2.7～3倍，本次统计发病率最高神木县（市）距离发病率最低定边县约300余公里，估计与饮食结构及环境因素等有关，也与定边县部分患者就诊于距离该县较近的宁夏回族自治区，部分数据无法统计有一定的关系，需进一步统计分析。

在胃癌患者中不同性别与年龄分组中发病率及死亡率均明显不同，在性别分组中，全世界男性胃癌发病率是女性的2～3倍[7]，在胃癌发病率比较高的亚洲地区，日本男性的胃癌高死亡率则表现得尤为明显[8]。国内外有关胃癌的发病率及死亡率的报道中均显示出男性显著高于女性[9-11]。我们的研究结果显示2014年—2019年所有胃癌患者中，男性为5 882 例，女性1 978 例，男女比为2.97:1，男性胃癌患者明显高于女性，此结果与文献报道类似。

本研究结果显示，本组资料中最小年龄10 岁，最大104 岁，平均67.5 岁。男性平均年龄67.7 岁，女性平均年龄67.1 岁。发病顶峰年龄集中在50～79岁，40 岁开始逐年增加，79 岁以后，胃癌的发病率逐渐下降。提示我们应重视对胃癌高危人群，从40 岁开始进行早癌筛查工作。

胃癌的发生是在环境因素和基因变异等综合因素影响下多步骤逐渐发生发展的过程。胃癌患者的分布有明显的地理散布特点，根据目前的移民流行病学方面的调查结果显示：胃癌高危人群若由高发区移民到低发区，下一代人胃癌的发病率会降低，反之，普通人群由低发区转移至高发区，下一代人胃癌的发病率会升高。由此，推断胃癌的发生和生活方式、饮食习惯及环境因素等都有关系。胃癌好发于有长期慢性萎缩性胃炎病史的中老年人，慢性胃炎最常见的病因是幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, HP）感染，这也是胃癌最常见的原因，HP已经被WHO列为Ⅰ类致癌原[12]。近几十年来，随着吸烟量减少、新鲜水果蔬菜摄入量增加、对盐腌制食物的依赖减少及对慢性HP感染的管理，亚洲及全球大多数地区胃癌发病率均有所降低[13]，但年轻人胃癌的患病率却在上升[14-15]。我们的研究结果显示：2014年—2019年榆林地区胃癌的发病率分别为47.9/10万、46.6/10万、47.4/10万、45.9/10万、43.7/10万、42.2/10万，均高于全国平均水平［发病（粗）率为29.31/10万］1.5～1.7倍，纵向分析（2014年—2019年）年份数据，显示该地区胃癌发病率在2014年—2019年呈逐年下降趋势，这与全球胃癌发病趋势吻合，分析其原因，考虑与当地近几年经济水平明显提高，人民生活水平改善后，饮食结构改变及卫生条件改善有关，还可能与群众健康意识提高，定期到医院体检，部分患者检查出HP后，进行了抗HP感染治疗等有关。

与胃癌最高发区神木县（市）相距约60余公里，人口经济学特征无较大差异的府谷县农村地区胃癌发病水平较低（发病率24.70/10万），我们分析应该与神木县（市）从2009年开始实行全民免费医保政策后，胃癌患者就诊率高有一定的关系，单纯统计新型农村合作医疗保险信息平台统计数据有部分缺陷，值得进一步研究。

胃癌目前已经成为严重影响榆林地区人民身体健康的重大疾病之一。因此加强榆林地区尤其是部分明显胃癌高发县（市）的病因学、流行病学研究并能够推广合理有效的干预措施尤为重要。希望通过对胃癌防治知识的宣传普及，使人民群众能够自觉改变日常不良生活习惯，提倡对胃癌高危人群进行随访筛查，做到早诊早治和早期合理干预，从而降低当地胃癌发病率及病死率。

胃癌是一种全球性多发、高发的恶性肿瘤，持续威胁着人们的健康水平与生存质量，而胃癌诊疗所带来的费用也将更加加重患病家庭及整个社会的经济负担。2010年，美国全年恶性肿瘤治疗经济成本约为11 600亿 美元，全球胃癌治疗的经济花费中有接近一半来自东亚地区，而中国在其中的占比尤为突出[16]；2018年全球死于恶性肿瘤的患者中约有70%来自于发展中国家，这与社会经济发展现状应该有着密不可分的关系。有研究表明，社会经济水平的不断发展与提升对胃癌的发病率及死亡率所表现出的下降趋势起着十分重要的贡献作用[17]。因此，我们必须采取有效的防控措施以提高胃癌的早诊率，从而提高患者的生存率，并且能够降低患者家庭以及全社会的经济负担[18]，这对改善人民群众的生活水平，提升人民群众的生存质量有着深远的意义。

现代流行病学对于疾病的预防模式分为三级，目前我国恶性肿瘤实施较为普遍的预防模式仍然是第三级预防，然而对于恶性肿瘤的一级预防是更有前瞻性意义的。因此，我们在提倡对胃癌进行早诊早治的同时，更应该关注对于胃癌的一级预防措施。胃癌的一级预防措施则主要是针对危险因素的防控，这些危险因素主要包括吸烟、不良饮食习惯、HP感染等[19]；有研究[20-21]对胃癌高危人群进行饮食调整（减少高盐饮食并增加新鲜蔬菜水果摄入）、禁烟、HP根除后，胃癌发病率呈明显的下降趋势。因为中国人群普遍健康意识比较薄弱，因此我们对胃癌患者的关注不应该仅仅局限于对胃癌的早诊早治，更应该提高大家治未病的预防理念。

在平时的肿瘤防控工作中，若能将现有的恶性肿瘤防控知识与人口学资料以及流行病学资料相结合，我们的工作成效将取得极大的提高[22]。中国目前是世界上胃癌发病率及死亡率均较高的国家，完善我国的胃癌防控措施必将对全球胃癌现状的改善起到积极的推动作用。