18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像/电子计算机断层扫描与高分辨力CT同机联合扫描技术在肺癌诊断中的应用价值

刘俊麟，余西西

1 江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）；2 江西省九江学院附属医院 （江西九江 332000）

肺癌发病率约占恶性肿瘤的25%，受环境污染、吸烟等因素影响，其发病率呈明显上升趋势[1]。早期肺癌患者经手术切除后的5年生存率可达70%，而晚期肺癌患者术后5年的生存率仅为10%左右，故早期准确鉴别诊断肺癌意义重大[2]。18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像/电子计算机断层扫描（18F-FDG PET/CT）能够提供病灶分子影像学的生物代谢信息和解剖形态学信息，诊断灵敏度和准确性较高，但仍存在一定的假阳性和假阴性[3]。高分辨力CT（HRCT）空间分辨力较好，肺内细微结构和周围形态学特征均可清晰显示，是临床筛查肺癌的常用手段。本研究旨在分析HRCT联合18F-FDG PET/CT扫描技术在肺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月于我院就诊的82例疑似肺癌患者作为研究对象，其中男46例，女36例；年龄22～78岁，平均（51.21±2.34）岁。所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书，且在入组前均未接受外科手术和放化疗治疗。

1.2 方法

采用联影uMI510 PET/CT仪行18F-FDG PET/CT检查：嘱患者检查前空腹6 h以上，血糖控制在8.3 mmol/L以下；静脉注入3.7～5.55 mBq/kg氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG），随后患者在避光、安静且温暖的环境下休息1 h；嘱患者排空尿液，饮水1 000 ml，在扫描床上取仰卧位，双手交叉抱头，保持平静呼吸；以股骨上端-颅底为扫描范围，先行螺旋CT扫描，电流为60～180 mA，电压为120 kV，层厚为3.75 mm，螺距为0.984：1，图像标准法重建为层厚3.75 mm；采用3D-TOF采集方式行PET扫描，按照患者身高扫描床位6～8个，每个床位2 min；以有序子集最大期望值迭代（OSEM）法实施图像重建，将扫描获取的图像传输至AW4.5工作站实施融合处理；引导患者进行呼吸屏气训练，使用同机实施HRCT扫描，电流为380 mA、电压为120 kV、螺距为0.531:1，骨算法重建为层厚1.25 mm；完成扫描后，将扫描获取的图像传输至AW4.5工作站实施图像处理，并使用3D多平面重建实施横轴位、冠状位、矢状位等多角度观察；由2名经验丰富的高年资医师以双盲法实施阅片，意见不一致时，需讨论至意见统一；18F-FDG PET/CT使用半定量分析法诊断，使用工作站软件经3个不同断面（横断面、冠状面、矢状面）确定摄取位置，经感兴趣区（region of interest，ROI）技术勾画病灶轮廓，获取标准摄取值（standardized uptake value，SUV），当病灶最大标准摄取值（SUVmax）超过2.5，即可判断为恶性；HRCT诊断肺癌标准：病灶出现细短毛刺、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、边缘清晰，中等程度不均匀或较均匀强化等。

1.3 临床评价

以病理诊断结果作为金标准，分析HRCT、18F-FDG PET/CT单一检查和同机联合扫描诊断肺癌的效能，包括灵敏度、准确度和特异度。以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。准确度=（a+d）/n，灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher's精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

经病理诊断确诊，82例疑似肺癌患者中肺癌64例，其中肺泡细胞癌13例，腺癌36例，腺鳞癌5例，鳞癌10例；良性疾病18例，其中结核5例，炎性假瘤8例，错构瘤3例，腺瘤2例。

2.2 HRCT、18F-FDG PET/CT单一检查和同机联合扫描诊断肺癌效能

HRCT联合18F-FDG PET/CT诊断肺癌的灵敏度和准确度高于单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；HRCT联合18F-FDG PET/CT诊断和单一诊断肺癌的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～2。

表1 HRCT、18F-FDG PET/CT诊断结果（例）

表2 18F-FDG PET/CT、HRCT单一检查和同机联合扫描诊断肺癌效能（%）

3 讨论

肺癌属恶性肿瘤范畴，病死率居于各类恶性肿瘤首位，目前发病原因尚不明确，可能与长期大量吸烟、环境污染等因素有关，发病率呈明显上升趋势。早期肺癌缺乏典型性临床表现，大部分患者就诊时多发展至晚期，治疗难度明显增加，加之恶性程度高，导致患者生存期较短[4]。故早期发现及诊断肺癌，指导临床实施针对性的治疗，对提高患者生存期至关重要。

HRCT是将高分辨力重建技术和薄层CT扫描相结合的CT影像诊断技术，可清晰显示病灶部位细微结构与邻近血管、组织形态学征象，同时能利用大矩阵、高电流、骨算法重建技术、小视野等减少部分容积效应，提高CT影像的空间分辨力，更细微、清晰地显示病灶结节内是否存在钙化、支气管充气征等[5]。18F-FDG PET/CT是将X线体层摄影CT和正电子发射计算机体层现象PET融为一体，是形态解剖与功能代谢的有机结合，实现了PET和CT的优势互补，可在早期更为准确地探查肿瘤，指导治疗[6]。PET和CT均在患者平静呼吸时采集图像，因肺结核病灶较小，且受呼吸运动影响，会造成CT图像质量下降和PET上放射性摄取的低估，影响检查准确性。本研究结果显示，HRCT联合18F-FDG PET/CT诊断肺癌的灵敏度和准确度高于单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；HRCT联合18F-FDG PET/CT诊断和单一诊断肺癌的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示HRCT联合18F-FDG PET/CT扫描技术可起到优势互补作用，提高诊断肺癌的准确性。

综上所述，HRCT联合18F-FDG PET/CT扫描技术能够提高肺癌检出率，且诊断灵敏度较高，可指导临床治疗，以改善患者预后。