舒适护理结合静脉自控镇痛泵在异位妊娠腹腔镜术后患者中的应用效果

马海霞

青海省红十字医院 （青海西宁 810000）

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，是临床治疗异位妊娠患者的有效术式，然而患者术后会存在一定的疼痛，影响其各项功能恢复[1]。临床常规采用口服或肌内注射镇痛药物的方式止痛，但该方式存在一定的局限性。静脉自控镇痛泵能够提供恒速、持续的镇痛药泵入，可有效缓解患者术后的疼痛感受，但易引发恶心、呕吐等不良反应。舒适护理是一种强调以人性化护理为核心的护理模式，通过强化护理措施，可为患者提供舒适的环境，减少手术应激，进而改善患者预后[2]。本研究探讨舒适护理结合静脉自控镇痛泵在异位妊娠腹腔镜术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年8月于我院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者84例，按随机数字表法分为两组，各42例。观察组年龄25～46岁，平均（35.18±3.36）岁；妊娠时间40～60 d，平均（50.67±3.78）d；手术时间34～58 min，平均（46.13±5.69）min。对照组年龄24～45岁，平均（35.22±3.41）岁；妊娠时间43～60 d，平均（50.79±3.71）d；手术时间36～58 min，平均（46.55±5.71）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均经B超诊断确诊为异位妊娠，并行腹腔镜手术；（2）无其他急腹症；（3）无腹腔镜禁忌证；（4）患者均对本研究知情同意，且已签署知情同意书。排除标准：（1）存在精神障碍或认知障碍的患者；（2）存在血液系统疾病的患者；（3）术中因特殊情况行开放手术的患者。

1.2 方法

两组腹腔镜术后均使用静脉自控镇痛泵（上海聚慕医疗器械有限公司，JM1189-017706）进行镇痛干预，其镇痛配方为100 μg舒芬太尼加至100 ml 0.9%氯化钠注射液中，背景剂量为2 ml/h，单次给药量为0.5 ml/次，每小时不超过4次。

对照组实施常规护理，包括术前常规访视，术中密切观察患者生命体征，术后做好患者麻醉复苏护理等。

观察组采用舒适护理。（1）强化术前访视：术前1 d评估患者病情，并给予针对性心理疏导，缓解其负面情绪；告知患者腹腔镜手术的治疗原理、并发症以及应对措施等；指导家属多与患者交流，给予患者充足的关心和支持。（2）术中配合：麻醉后，指导患者取俯卧位，于患者肩部、膝关节处放置体位垫，抬高头部20°左右；术中，巡回护士密切注意患者腹腔气压，控制压力在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），手术开始时应以高流量及高压快速注入腹腔气体，避免形成静脉血栓；术中应密切注意患者血压，防止术中低血压的发生。（3）术后舒适护理。麻醉复苏期：将患者送至麻醉复苏室进行观察，并以轻柔的语言及抚慰唤醒患者；患者未完全苏醒时，取去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息；常规给予吸氧（氧流量2～3 L/min），维持血氧饱和度在95%以上。术后护理：术后加强巡视，注意患者腹部伤口有无渗血，并及时更换敷料；患者清醒后，协助其于床上翻身，防止腹腔粘连，并鼓励其及早下床活动；适当调节室内温度，并备好棉被，以维持患者体温，减轻畏寒症状。并发症护理：术后轻轻加压按摩患者腹部，减少残留气体导致的疼痛；如患者存在恶心呕吐症状，可给予热敷腹部或服用护胃止呕药物，以缓解胃肠道反应；久未排气的患者可适当增加活动，促进胃肠蠕动；术后因气腹而导致疼痛的患者，需协助其多翻身，以屈膝仰卧位休息，以促进气体排出，并加强吸氧。

1.3 临床评价

（1）疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后12、24 h的疼痛情况进行评价，分值0～10分，0分表示无痛，10分为疼痛感受剧烈，评分越高疼痛越剧烈。（2）康复情况：包括术后排气时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

观察组术后12、24 h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分比较（分， ±s）

表1 两组疼痛评分比较（分， ±s）

组别 例数 术后12 h 术后24 h t P对照组 42 4.36±0.87 3.82±0.51 3.470 0.000观察组 42 3.28±0.73 2.64±0.47 4.777 0.000 t 6.163 11.026 P 0.000 0.000

2.2 两组康复情况比较

观察组术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在宫腔外着床并发育的异常妊娠，属于急腹症，如患者不能得到及时治疗，可能发生流产、子宫破裂，甚至危及患者生命[3]。异位妊娠腹腔镜术后患者出现的强烈疼痛属于伤害性刺激引发的不适感受，静脉自控镇痛泵虽然可在一定程度上缓解患者的疼痛，但其引发的不良反应仍会对患者术后康复产生影响[4]。

表2 两组康复情况比较（±s）

表2 两组康复情况比较（±s）

住院时间（d）对照组 42 22.07±3.15 10.75±1.62 3.12±0.89 7.46±0.93观察组 42 18.48±2.59 6.33±1.78 1.55±0.83 5.19±0.85组别 例数 排气时间（h）进食时间（h）下床活动时间（d）t 5.705 11.902 8.361 11.676 P 0.000 0.000 0.000 0.000

常规护理多关注于患者切口恢复情况，而针对术后疼痛及不良反应的干预措施较少，患者舒适度不高。舒适护理可为患者提供人性化的护理服务，满足患者生理及心理诉求，使患者以积极的状态面对治疗，提高其舒适度，利于术后康复。本研究结果显示，观察组术后12、24 h疼痛评分均低于对照组，术后排气时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示舒适护理结合静脉自控镇痛泵能够有效减轻异位妊娠腹腔镜术后患者的疼痛感受，利于早日恢复。静脉自控镇痛泵可维持血药浓度持续接近最低的有效镇痛浓度，避免常规镇痛药物使用不足或过量情况，从而达到有效的术后镇痛干预。舒适护理强调人性化护理，加强术前访视，为患者提供专业的健康指导，使患者以良好的身心状态接受手术，缓解其负面情绪；术中给予患者体位干预，并密切关注腹腔气压情况，可减少患者因体位、气腹产生的不适，促使手术顺利完成[5-6]；加强术后护理干预，温柔唤醒患者，使顺利度过复苏期，可减少复苏期躁动的发生，提升复苏期舒适度；密切观察患者病情，及时发现疾病症状，预见性地给予并发症预防措施，可有效避免或减少并发症的发生，减轻患者不适及疼痛感受。

综上所述，舒适护理结合静脉自控镇痛泵能够有效减轻异位妊娠腹腔镜术后患者的疼痛感受，促进早期康复。