集束化护理联合物理疗法对ICU脑卒中患者心理状况及不良事件发生情况的影响

肖雯

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

脑卒中是常见的脑血管意外事件，呈急性发病，其发生与突发性的脑血管阻塞或破裂相关[1]，具有较高的致残率、病死率。相关调查显示，近年来，我国因高血压、糖尿病等慢性疾病的高发，脑卒中的发病率也逐渐升高，保守估计每年新发患者约250万例[2-3]，其中大部分患者会出现不同程度的功能损害甚至丧失情况，极大地影响了患者的正常生活，同时，也给患者家庭带来较大负担。集束化护理是将基于证据、相关联的护理干预手段集合的一种干预模式，旨在提升护理干预效果，改善患者结局[4]。本研究纳入我院近年来ICU收治的部分脑卒中患者，探讨集束化护理联合物理疗法干预的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年8月至2019年4月ICU收治的脑卒中患者60例作为研究对象，其中男34例，女26例；年龄46～75岁，平均（64.28±2.37）岁；采用双盲随机法分为观察组及对照组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为脑卒中的患者；首次发病的患者；既往认知功能、精神状态正常的患者；诊疗配合度高的患者。排除标准：高热的患者；合并静脉炎、深静脉血栓等静脉病变的患者；恶性肿瘤的患者；合并心脏、肾脏等重要脏器器质性病变的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预：遵医嘱给予用药干预，监护患者的生命体征、病情变化等情况，同时做好导尿管、引流管、鼻饲管等管道的管理工作，为患者做好口腔、皮肤、鼻腔等的清洁护理工作，定期为患者翻身；保持ICU内温湿度舒适，做好空气、地面及各类设备的清洁消毒工作。

观察组在对照组基础上开展集束化护理联合物理疗法干预，同时给予气压泵干预，具体见下。

1.2.1 集束化护理干预

（1）心理护理：耐心与患者交流，向其说明病变的基本情况，同时说明治疗方案，分享既往预后良好病例情况，帮助患者建立信心，耐心倾听或查看患者诉求，尽可能满足病患的需要；通过音乐、言语引导帮助患者放松身心。（2）功能训练：由于患者处于严格卧床阶段，所以功能训练以被动活动为主，按摩患者四肢，持续5～10 min，采用叩击法促进本体感觉，进行患侧肢体的被动练习，如关节屈曲、五指握拳舒展等，每次30 min，每日1～2次，训练完毕后进行良肢位摆放。（3）呼吸道管理：定期为患者进行吸痰护理，痰液黏稠度较高患者应遵医嘱用雾化仪稀释痰液。

1.2.2 物理疗法干预

采用YS 1002C型神经肌肉电刺激仪，以患者患侧肢体的肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、腓肠肌、旋前圆肌等近端关键肌作为神经肌肉电刺激的刺激点，采用神经肌肉电刺激仪治疗，治疗强度以肉眼可见肌肉收缩且患者能够耐受为宜，每日1次，每次25 min。

1.2.3 气压泵

采用空气波压力循环治疗仪（广州龙之杰科技有限公司，型号为LGT-2200S）治疗，即为患者双下肢戴好空气压力套筒，拉好套筒拉链，双腿平稳放置，确保套筒扣紧，连接电源后，将Y形连接管与气管插头及套筒相连，打开电源后调整压力参数，压力控制在80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[5]，时间参数调整至持续充气60 s，间隔15 s，实现压力的反复持续施加与释放；单次治疗15 min，每日2次；治疗过程中严密监护患者的状况及气压泵工作情况，出现异常情况应立即停止治疗并及时通知医师处理。

1.3 临床评价

（1）心理状况：在护理前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定两组的负性心理状况，其中HAMA分值范围0～56分，HAMD分值范围0～76分，分值越高表示患者焦虑抑郁状况越严重。（2）不良事件发生情况：包括误吸、压力性溃疡、静脉血栓、新发感染等。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状况比较

护理前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组HAMA、HAMD评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分观察组 30护理前 37.94±3.45 48.22±4.51护理后 18.34±1.09ab 26.51±1.34ab对照组 30护理前 38.31±3.17 47.80±4.67护理后 26.82±3.24a 34.50±3.02a

2.2 两组护理期间不良事件发生情况比较

观察组护理期间不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理期间不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

脑卒中的高发病率及不良预后给人们的健康带来较大威胁，现阶段，针对本病尚缺乏统一的治疗标准，诊疗中应结合患者的具体情况选择适宜的方案干预，ICU脑卒中患者病情多较为危重，且多为早期患者，既往护理工作的重点为遵医嘱施护，着重挽救病患的生命，稳定患者的生命体征。本研究主要分析了ICU脑卒中患者开展集束化护理干预联合物理疗法、气压泵干预的价值，其中集束化护理能够在常规护理的基础上，明确脑卒中患者的护理要点及危险因素，重视干预患者的心理状况、呼吸道、功能恢复等情况，预防并发症风险，从而改善预后效果。物理疗法是现代康复医学中的重点内容，通过物理因子干预，在早期病情危重阶段重视干预患者的功能损害情况，本研究开展了患肢的神经肌肉电刺激治疗，能够有效促进患肢神经、肌肉功能的恢复。胡艳群和钟薇[6]对脑卒中吞咽功能障碍患者开展了吞咽神经的肌肉电刺激治疗，结果显示患者的吞咽障碍情况显著改善。ICU脑卒中患者需要长期卧床，发生压力性溃疡、静脉血栓的风险较高，本研究中，观察组接受气压泵干预，利用气压泵向浅静脉释放压力，从而实现促进浅静脉血液回流至深静脉的目的，采用持续间断加压的方式，有效降低静脉内血液淤积情况。本研究结果显示，护理后，两组HAMA、HAMD评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），说明集束化护理干预可有效改善患者的心理状态；观察组护理期间不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），说明物理疗法、气压泵干预能够有效预防不良事件的发生。

综上所述，ICU脑卒中患者采用集束化护理联合物理疗法干预的效果好，可改善患者负面心理状态，降低不良事件的发生风险。