互动式护理对血液透析高磷血症患者生命质量的影响

熊丽萍，缪凤珍

江西省宜春市第二人民医院血透室 （江西宜春 336000）

高磷血症是一种因磷代谢紊乱而导致血磷酸盐含量升高的内分泌疾病，慢性肾功能不全或甲状旁腺激素溶骨作用增强均为主要病因，而且该病患者无特异性临床表现[1]，若血磷酸盐含量升高持续过久，可影响内环境稳定，从而进一步导致异位性钙化，引发低钙血症。采用互动式护理可提高患者血液透析依从性，有效控制血磷水平，避免患者出现诸多并发症[2]。本研究探讨互动式护理对血液透析高磷血症患者生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年3月于我院治疗的血液透析高磷血症患者60例作为研究对象，按照不同的护理方法分为对照组与观察组，每组30例。观察组男19例，女11例；平均年龄（48.39±5.87）岁；慢性肾小球肾炎8例，慢性间质性肾炎9例，高血压肾小动脉硬化13例。对照组男20例，女10例；平均年龄（48.50±5.96）岁；慢性肾小球肾炎12例，慢性间质性肾炎6例，高血压肾小动脉硬化12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：经血电解质检查血清磷水平升高；采用血液透析治疗；年龄＞18周岁。排除标准：中途退出研究的患者；伴精神性疾病的患者；合并全身系统疾病或血液系统障碍疾病的患者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括常规健康教育、心理护理等。

观察组接受互动式护理，具体如下。（1）成立互动式护理小组：由组员负责改进患者常规健康教育、心理护理、治疗指导以及管理，询问患者对护理工作的要求以及疑问，制定互动式护理计划，同时设计干预时间、流程、内容以及评价指标。（2）护理方法：护理人员采用课堂教学模式对患者进行健康教育，并采取提问方式了解患者健康知识掌握程度，起到反馈作用，护患之间积极互动，可巩固患者认知水平，调动患者的护理积极性与配合度；在护理指导环节中，护理人员可一对一进行辅导，也可采用演示方式开展，对一些较难理解和记忆的操作性内容，护理人员可亲身示范后让患者操作，反复练习，纠正其不足之处；分发联系卡，并告知患者科室服务电话，满足患者的需求。（3）护理内容：护理人员了解患者病情、用药记录、文化程度、年龄以及病因后，可采用互动方式讲解生活中控制血磷水平的内容；在饮食方面，护理人员应列举高磷食品彩图，使患者直观认识与记忆，并介绍饮食中摄入少量磷的方法，激起患者学习兴趣，发放专用刻度碗，以方便患者控制食物的摄入量与含磷量，并记录于饮食日记中；此外，还需说明磷结合剂服用方法、剂量以及不良反应，告知血液透析生活指标正常值，并鼓励患者定期检测血钙、血磷等指标；调查患者的护理满意度，便于护理人员分析不足，做进一步改进。

1.3 临床评价

（1）比较两组生命质量：采用生命质量量表（SF-36）评价两组躯体功能、集体疼痛、健康状况、情绪角色、社会功能等8个领域，共含36个条目，将各条目编码、计分，并采用得分换算公式计算总分，满分125分，分数越高则表示患者生命质量越高。（2）比较两组依从率：自行按照医师规定进行用药治疗，查体合作良好，医护人员询问均作应答，与医嘱一致的行为，则为依从；若偶尔超过规定剂量用药，或减少用药次数，则为部分依从；护患之间无法沟通则为不依从；依从率=（依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命质量比较

护理后，观察组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命质量评分比较（分，±s）

表1 两组生命质量评分比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P观察组 30 55.24±8.50 93.79±3.28 16.59 ＜0.05对照组 30 55.12±8.57 85.46±2.11 16.79 ＜0.05 t 0.02 4.28 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组依从率比较

观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组依从率比较

3 讨论

高磷血症是血液透析患者常见的并发症之一，可影响患者的矿物质代谢，甚至引发多种肾疾病[3]。磷主要来源于患者的饮食中，被吸收后经过肾脏排出体外，然而由于大部分血液透析患者蛋白质消耗过大（蛋白质中含有一定成分的磷），患者肾小球滤过率降低，无法完全将磷排出体外，因此会造成血磷水平升高[4]。互动式护理是一种带动患者自主参与护理的干预模式，可改变患者的生活习惯，培养健康的生活方式，能够有效控制患者血磷水平[5]。本研究结果显示，护理后观察组生命质量评分高于对照组，依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。互动式护理能够有效改善患者的依从性，采用互动式健康教育，通过与患者之间进行问答互动，反复记忆健康知识，使患者加深印象，进而有效提高患者认知水平，有利于促进提高患者生命质量；此外，采用图文宣教的方式加强患者饮食管理力度，能够控制患者日常饮食中磷的摄入量；采用反馈式提问方式，可保证患者实实在在获取健康生活常识，潜移默化培养健康的生活习惯，合理控制含磷食品的摄入量，控制高磷血症发生率。

综上所述，互动式护理能够提高血液透析高磷血症患者的依从性及生命质量，有利于患者的康复。