护理管理在肝脏125I粒子植入术治疗晚期患者中的应用

刘小丹

江西省赣州市肿瘤医院放射介入科 （江西赣州 341000）

肝癌是一种发病率高、危害极大的恶性肿瘤[1]。该病患者临床主要表现为肝区疼痛、腹胀、乏力等症状，甚至出现上消化道出血、肝肾衰竭等，疾病严重的患者可因肝性脑病而死亡[2]。近年来，随着医疗水平的不断提高，放射性粒子植入术逐渐成为临床治疗恶性肿瘤患者的新型方法，其具有创伤小、并发症少等优势，目前已广泛用于晚期肝癌患者的治疗中[3]。但手术均具有一定创伤性，良好的护理管理对患者的预后有着重要意义。本研究旨在探讨护理管理对肝脏125I粒子植入术治疗晚期肝癌患者生命质量及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年3月我院收治的120例行肝脏125I粒子植入术治疗的晚期肝癌患者的临床资料，依据有无接受护理管理，分为对照组（未接受护理管理）与观察组（接受护理管理），各60例。对照组男43例，女17例；年龄25～70岁，平均（47.51±3.24）岁；植入粒子位于肝左叶8例，位于肝右叶14例，肝左右叶肿块38例。观察组男41例，女19例；年龄26～69岁，平均（47.53±3.17）岁；植入粒子位于肝左叶7例，位于肝右叶16例，肝左右叶肿块37例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经影像学检查、癌胚抗原检测等检查确诊，并接受放射性粒子治疗；（2）临床资料与影像学资料均完整；（3）均为原发性肝癌。排除标准：（1）急慢性感染性疾病患者；（2）先天性心脏病患者；（3）术后合并有严重手术并发症的患者；（4）精神疾病患者。

1.2 方法

观察组接受护理管理，具体如下。（1）术前护理：患者入院后，由护理人员发放肝癌健康手册，向患者及家属介绍肝癌与125I粒子植入的相关医学知识，纠正其错误认知，并及时解答疑问，以增强患者对该治疗方法的认知性，从而缓解其焦虑、恐惧等负面情绪，使其建立积极的心态，增强战胜疾病的信心；同时，协助患者做好术前检查，包括借助肾功能六项检测试剂盒（比色法）[光宝医疗器械（常州）有限公司，苏械注准20162400305，型号规格：1人份/盘片，20人份/盒]进行肾功能检查，采用BX-6系列B型超声诊断仪[徐州市宝兴医疗设备有限公司，苏食药监械（准）字2012第2230317号，型号：BX-6020]进行软组织动态图检测，采用肝功能八项检测试剂盒（比色法）[光宝医疗器械（常州）有限公司，苏械注准20162400303，型号规格：1人份/盘片，20人份/盒]进行肝功能检查等；给予饮食指导，叮嘱患者进食清淡易消化食物，但肝左叶肿瘤患者术前需禁食2 h，以免因胃膨胀造成胃损伤。（2）术中护理：术中护理人员协助患者取合适体位，告知患者术中正确的呼吸方式，通过脉搏血氧监测仪（哈尔滨铂云医疗器械有限公司，黑械注准20172210066）监测患者实时脉搏及血氧数据，并通过动态心电监护仪[石家庄翰纬医疗设备有限公司，冀食药监械（准）字2013第2210060号，型号：HWM-1型]进行心电监护；此外，医护人员应严格无菌化操作，穿刺时观察患者有无胸闷、气紧等反应，保证术中穿刺的安全性；护理人员在手术前后应反复核查放射性粒子的颗数，严防丢失和泄漏，以免造成放射性污染。（3）术后护理：生命体征监测，在24 h内采用心电仪（瑞博医疗设备预先公司，湘械注准20173540979，型号：PM-9000A+）监测患者生命体征，嘱患者尽量保持平躺静休，保持呼吸道通畅，注意观察其面色变化、缺氧征兆、穿刺部位有无出血等，若出现异常及时通知医师给予急救处理；放射防护，护理人员需嘱患者家属在术后2周内禁止近距离接触患者，尽量保持2 m以上距离，特别是孕妇、儿童等体质较弱者；饮食护理，术后患者可能会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，护理人员需叮嘱患者禁食牛奶、豆浆等产气食物，术后2～3 d可食用温凉清淡、营养丰富易消化流质软食；出院指导，因长期电离辐射作用，可导致血细胞数减少，因此护理人员需进行回访，叮嘱患者及时回院复诊。

1.3 临床评价

（1）管理2周后，根据生命质量评价量表（SF-36）[4]对两组生命质量进行评价，该量表共有36个条目，分8个维度，可概括成躯体健康总评（physical component summary，PCS）和精神健康总评（mental component summary，MCS）2个范畴，其中PCS包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康，MCS包括活力、社会功能、情感职能、心理健康，每个维度的原始分数需转换为标准分数（百分制），各维度得分与生命质量成正比。（2）观察两组并发症发生情况，包括出血、气胸、疼痛麻木、恶心呕吐、放射性肝损伤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命质量评分比较

管理后，观察组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命质量评分比较（分，±s）

表1 两组生命质量评分比较（分，±s）

组别 例数 生理功能 生理职能 精神健康 社会功能对照组 60 75.32±2.41 76.36±2.23 75.43±2.30 76.41±2.24观察组 60 86.59±2.43 86.65±2.36 87.28±2.44 88.23±2.26 t 25.507 24.548 27.374 28.773 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 情感职能 活力 疼痛 总体健康对照组 60 75.35±2.64 77.28±2.57 78.58±2.57 77.54±2.65观察组 60 87.42±2.71 88.63±2.13 83.22±2.89 87.52±2.23 t 24.712 20.117 9.293 22.320 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期无任何症状，随着肿瘤的进展才出现相应的症状，一般检查出时大多患者已处于晚期状态，总体预后效果较差[5]。放射性125I粒子植入术是治疗晚期肝癌患者的一个重要方法，是一种新兴的治疗恶性肿瘤患者的方法[6]。125I粒子通过持续发射γ射线杀灭肿瘤，其杀伤半径为1.7 cm，而正常组织器官吸收的剂量较少，因此在治疗的同时可保护正常组织[7]。但为了确保患者早日康复，肝脏125I粒子植入术的护理措施逐渐引起临床医护人员的高度关注。郑莉等[8]研究表明，对肝脏125I粒子植入术患者实施护理管理，可有效缓解临床症状，促进患者快速康复。

随着我国医学的快速发展，护理管理已被临床广泛应用。护理管理可改变患者对肝癌治疗的认知性，缓解其不良情绪；同时由专业护理团队从术前、术中、术后全程护理，保证了治疗的安全性，减少了术后并发症的发生，显著改善了护理结局，提升了临床效果。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，生命质量评分高于对照组。分析其原因在于，通过术前护理，不仅可提升患者对肝癌行肝脏125I粒子植入术的认知度，还能缓解患者紧张、焦虑等负面情绪，促进患者更积极配合植入术和护理工作；同时，做好术前一切检查准备，保证手术如期进行；通过术中协助患者取适宜体位，指导其呼吸，密切监测生命体征，并反复核查放射性粒子的颗数，以保证术中穿刺的安全性，严防粒子因遗失而造成污染；通过术后生命体征护理、放射防护、饮食指导、出院指导等护理管理，不仅可减轻患者术后疼痛，也可进一步促进患者康复，提高预后效果。

综上所述，在肝脏125I粒子植入术治疗晚期肝癌患者中实施护理管理效果显著，可明显减少并发症的发生，提高患者生命质量。