喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿短小手术麻醉中的应用效果比较

黄丽萍

江西省丰城市人民医院 （江西丰城 331100）

患儿的身体发育尚不完善，各项组织功能较为薄弱，并且皮肤细嫩，在外力影响下容易发生破损，耐受性较差，因此，在小儿手术麻醉中需要采取安全有效的麻醉方法[1]。当前，气管插管麻醉在小儿手术中是一种最常用的麻醉方法，但是容易损伤患儿组织，导致其出现咳嗽、声门水肿等不良反应，影响手术有效性和安全性[2]。目前，喉罩麻醉是临床应用的一种新型麻醉方案，该方式操作简便，对患儿的创伤小，已得到广泛重视[3]。本研究选取在我院接受短小手术治疗的60例患儿作为研究对象，对比分析喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿短小手术麻醉中的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年8月我院收治的60例接受短小手术治疗的患儿，按照双色球随机模式分成两组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄2～13 岁，平均（6.24±1.13）岁；疝气手术13例，阑尾切除术17例。试验组男15例，女15例；年龄2～13岁，平均（6.32±1.14）岁；疝气手术14例，阑尾切除术16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家长均对本研究知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

所有患儿均接受全身麻醉手术治疗，麻醉诱导给予2 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，1 ml/50μ g）、2 mg/kg的丙泊酚（阿斯利康得普利麻）（AstraZeneca UK Limited，批准文号H20130535）及0.1 mg/kg的咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，2 ml/10 mg）。

对照组采用气管插管麻醉：插管前先给予1.0 mg/kg罗库溴铵（河北柏奇药业有限公司，国药准字H20100069），静脉推注，以提高肌肉松弛度，降低影响气管插管安全性的因素；待肌松完全后，经喉镜插入气管导管，同时给予吸入浓度为0.5%～2.0%的七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，批准文号 H16071431，120 ml），氧流量为0.5～2.0 L/min，术中根据患儿的情况适当的追加镇痛药物。

试验组采用喉罩麻醉：面罩吸入纯氧，时间为4 min，麻醉起效后，以盲探插入法进行喉罩插入处理，氧流量为0.5～2.0 L/min，并给予吸入浓度为0.5%～2.0%的七氟醚，同时进行静脉追加镇痛药；结合患儿的体重体型选择合适的插管型号（体重5～10 kg的患儿选用1.5号喉罩，体重10～20 kg的患儿选用20号喉罩，体重20～30 kg的患儿选用2.5号喉罩，体重＞30 kg的患儿选用3.0号喉罩）；术后患儿潮气量在6 ml/kg以上，脱氧5 min后患儿的血氧饱和度值在95%以上，呼吸频率在16次/min以上，自主呼吸恢复即可拔管。

1.3 临床评价

（1）比较两组的苏醒时间和拔管时间。（2）比较两组的麻醉优良率：麻醉后，肌松及镇痛效果好，未见血压升高、体动等异常情况发生为优；麻醉后，心率波动低于20%基础值，有轻微血异常情况为良；麻醉后，心率波动大于20%基础值，血压明显升高，体动明显为差；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）比较两组麻醉中恶心呕吐、咽痛、呛咳、喉痉挛等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间和拔管时间比较

试验组苏醒时间为（53.23±4.56）min，拔管时间为（13.31±3.78）min；对照组苏醒时间为（124.22±5.24）min，拔管时间为（36.26±2.67）min；对照组苏醒时间和拔管时间均长于试验组，差异有统计学意义（t=55.976、27.162，P＜0.05）。

2.2 两组麻醉优良率比较

对照组麻醉优良率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉优良率比较

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

气管插管是以往手术治疗中最常用的一种麻醉方案，但是在患儿的手术中，由于小儿年龄偏小，耐受性较差，易出现哭闹和扭动，不能较好地自主配合医师顺利完成手术治疗，因此，临床多采用全身麻醉方案开展手术治疗。由于小儿的气道具备特殊的生理学和解剖学特点，如颈部较短，喉头的位置较高，在一定程度上增加了手术麻醉的难度，并且在气管插管操作中有可能增加不良反应，导致患儿的血流动力学波动较大，影响手术顺利开展[4]。此外，在气管插管麻醉中，患儿由于分泌物过多、舌后坠等反应有可能出现呼吸道梗阻，进而引起呼吸抑制，严重威胁生命安全[5]。因此，在患儿开展短小手术时，选择合适的麻醉方式对维持呼吸道通畅，减少不良反应发生，确保手术的顺利进行有重要意义。

喉罩是一种声门上的新型通气装置，该方法同时结合了面罩麻醉和气管插管麻醉的优势，并且操作方法简单，且对患儿的体位要求较低，患儿声门不需要完全暴露，同时不必在喉镜辅助下进行治疗，比较适用于年龄偏小、配合性较差的患儿[6]。同时，该方式还可有效减轻对患儿喉头、气管的刺激，降低血流动力学波动范围，从而减少不良反应的发生情况，比气管插管麻醉方式具有更高的安全性和可靠性[7]。本研究结果显示，与对照组相比，试验组苏醒时间和拔管时间更短，麻醉优良率更高，且麻醉不良反应发生率更低，表明与气管插管麻醉相比，喉罩麻醉应用于短小手术患儿麻醉中的麻醉效果更佳，且不良反应少，能够加速患儿术后快速恢复，可行性和安全性更好。

综上所述，在短小手术患儿麻醉中，喉罩麻醉的应用效果优于气管插管麻醉，不良反应更少，安全性更高。