关节镜手术治疗膝关节半月板损伤患者的临床效果

吴超，洪建明，陈玉泉，姚霖

解放军第一七一医院 （江西九江 332800）

膝关节半月板损伤患者只有接受及时有效的治疗才能尽快恢复，并减少后遗症。保守药物治疗是临床上治疗膝关节半月板损伤患者的常用手段，但对于严重患者，无法获得良好的治疗效果，需采取手术治疗。目前，关节镜手术是治疗膝关节半月板损伤患者的主要手段，可以准确定位损伤部位，有利于医师确定损伤的类型及程度，极大程度减少了盲目切除半月板的风险情况[1]。本研究分析关节镜手术治疗膝关节半月板损伤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月我院收治的90例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各45例。对照组男24例，女21例；年龄21～73岁，平均（48.53±4.33）岁；病程4个月至2年，平均（0.98±0.32）年。试验组男26例，女19例；年龄23～73岁，平均（49.01±4.22）岁；病程3个月至1.8年，平均（1.01±0.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合膝关节半月板损伤诊断标准；（2）意识清晰，无精神类疾病；（3）年龄20～75岁；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）生存时间＜3个月的患者；（2）临床资料不完善的患者；（3）患有身心障碍性疾病的患者；（4）依从性差，无法随访及复诊的患者。

1.2 方法

对照组接受保守药物治疗：注射透明质酸钠（山东真大福瑞达制药有限公司，规格2 ml：20 mg）2 ml，1次/周，5次为1个疗程，共接受2个疗程治疗，第1个疗程治疗结束后休息2周再进行第2个疗程治疗。

试验组接受关节镜手术治疗：调整患者体位，完成麻醉后于患者大腿根部放置止血带，并进行常规消毒、铺巾等操作；于患者膝关节髌下髌韧两侧做一切口，将关节镜、关节镜工作套筒等置入关节内，在关节腔内注射0.9%氯化钠注射液，探查患者的关节腔以及半月板损伤情况，在确定半月板损伤类型、程度、部位后，采取针对性治疗；针对出现纵型撕裂及水平撕裂的患者，清理增生的滑膜并修正边缘，针对退行性病变、放射状以及混合性撕裂的患者，修正游离缘并稳定边缘，负压清理碎片，针对盘状半月板损伤患者，切除受损部位后修整至正常半月板形态，并清洗整个关节腔；术后进行常规加压包扎及相应训练。

1.3 临床评价

（1）比较两组Lysholm膝关节评分[2]：于治疗前、治疗3个月后，采用膝关节Lysholm评分表评估患者膝关节功能状态，总分100分，评分越低表示膝关节功能状态越差。（2）比较两组治疗效果：显效，Lysholm评分＞90分，患者膝关节功能正常，无临床症状；有效，Lysholm评分70～90分，患者膝关节功能有明显改善，在剧烈运动或重体力劳动下膝关节出现轻微疼痛；无效，Lysholm评分＜70分，患者膝关节仍然疼痛明显，无法正常工作与生活；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节Lysholm评分比较

治疗前，两组Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，试验组膝关节Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

对照组治疗有效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

半月板可以稳定整个膝关节，保证膝关节即使负重也不会受到损伤，但由于外力因素的影响增加了半月板损伤的可能性。半月板出现损伤后，会出现不同程度的周围肌肉组织增生、水肿等，稳定性失衡[3]。目前，临床上治疗半月板损伤患者一般选择保守药物治疗，即注射透明质酸钠，能够充填细胞间质，有利于稳定细胞结构，且可改善膝关节腔内生物环境。透明质酸钠注入关节腔内，可以覆盖受损的半月板表面，促进半月板的修复与再生[4]。但对于半月板损伤较为严重的患者，保守药物治疗无法获得令人满意的治疗结果。

表1 两组膝关节Lysholm评分比较（分，±s）

表1 两组膝关节Lysholm评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 45 55.25±4.28 73.66±4.26 6.352 ＜0.05试验组 45 54.98±3.99 90.44±3.25 11.442 ＜0.05 t 0.525 13.566 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组治疗效果比较

关节镜手术治疗半月板损伤患者，可以改善患者临床症状，减轻患者疼痛程度；关节镜手术作为微创手术，可以减少并发症的发生，且可以良好探查整个关节腔，对确定手术后续操作具有重要意义[5]；另外，应用关节镜还可以降低整个治疗过程中的盲目性风险，极大地提高了治疗效果。本研究结果显示，治疗前，两组Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，试验组膝关节Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明关节镜手术治疗半月板损伤患者的安全性高。同时，关节镜手术时间短，减少了并发症的发生，且手术切口小，对患者的皮肤外观影响小[6]。本研究结果显示，对照组治疗有效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示关节镜手术治疗半月板损伤患者的临床疗效优于保守药物治疗。

综上所述，采用关节镜手术治疗膝关节半月板损伤患者临床疗效明显，有利于膝关节功能恢复。