厄贝沙坦片联合非洛地平缓释片治疗高血压患者的临床疗效

陈琛

天津市红桥区西沽街社区卫生服务中心 （天津 300132）

高血压是临床上典型的心血管疾病，据相关统计显示，目前全国高血压患者达2亿以上，但该病的控制率不足14%[1]。高血压患者需要保持长时间的药物治疗，若控制效果不够理想，对心脑肝肾等重要脏器损伤大，且易诱发心肌梗死、慢性肾病、脑卒中等多种并发症，危及患者的生命安全。厄贝沙坦片和非洛地平缓释片是临床治疗高血压患者的常见药物，晚上服用厄贝沙坦片，次日晨起后再服用非洛地平缓释片，对平稳患者24 h动态血压有重要作用，同时可改善患者的心功能，临床疗效显著。本研究探究厄贝沙坦片联合非洛地平缓释片治疗高血压患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月我院收治的90例高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各45例。试验组男28例，女17例；年龄60～83岁，平均（69.02±8.11）岁；病程15个月至14年，平均（7.88±0.59）年。对照组男26例，女19例；年龄61～84岁，平均（69.18±8.09）岁；病程14个月至15年，平均（7.92±0.58）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合WHO制定的高血压诊断标准；（2）符合高血压1～2级。排除标准：（1）继发性高血压的患者；（2）患有其他器质性心脏病以及急性心脑血管疾病的患者；（3）肝肾功能严重受损的患者；（4）处于妊娠期或哺乳期的患者；（5）患有严重的精神疾病，无法配合治疗的患者。

1.2 方法

试验组给予厄贝沙坦片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016，规格75 mg/片）联合非洛地平缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030414，规格5 mg/片）治疗：厄贝沙坦片于晚上20：00口服，150 mg/次，1次/d；非洛地平缓释片于次日晨起后口服，5 mg/次，1次/d。

对照组给予单纯厄贝沙坦片治疗：用法和剂量同试验组。

两组均坚持用药56 d，治疗前后严密监测患者24 h动态血压，白天每隔30 min监测1次血压，监测时间从早上6：00至晚上22：00；夜间每隔60 min监测1次血压，监测时间从晚上22：00至次日早上6：00。

1.3 临床评价

（1）比较两组动态血压：于治疗前后24 h，密切观察患者平均收缩压（SBP）、白天平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、晨起平均SBP及平均舒张压（DBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、晨起平均DBP。（2）比较两组心功能指标：于治疗前后，观察患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、E峰及A峰。（3）比较两组临床疗效：依据原卫生部下发的药物临床研究指导原则进行临床疗效评价，显效，舒张压降低幅度在10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，且在正常水平范围之内，或者血压水平降低幅度在20 mmHg以下；有效，舒张压降低幅度在10 mmHg以下，且在正常水平范围之内，或者血压水平降低幅度在10～20 mmHg，亦或者收缩压降低幅度在30 mmHg以上；无效，治疗后患者血压水平未见显著性降低，甚至有升高的变化趋势；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）比较两组不良反应发生情况：包括头晕、心悸、面部潮红。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动态血压比较

治疗前，两组动态血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后24 h，两组SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP、晨起平均SBP/DBP均低于治疗前，且试验组SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP、晨起平均SBP/DBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组动态血压比较（mmHg，±s）

表1 两组动态血压比较（mmHg，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 SBP dSBP nSBP 晨起平均SBP试验组 45治疗前 172.20±8.86 177.46±9.67 166.72±11.16 180.71±12.35治疗后 121.88±7.95ab 125.32±7.81ab 112.40±10.34ab128.87±10.22ab对照组 45治疗前 171.94±9.27 176.43±9.82 166.48±10.86 180.12±11.88治疗后 155.64±8.85a 159.73±8.74a 150.26±10.71a 166.20±11.24a组别 例数 DBP dDBP nDBP 晨起平均DBP试验组 45治疗前 98.26±9.87 100.55±10.92 92.81±12.15 103.10±12.88治疗后 73.75±7.95ab 75.82±8.10ab 67.94±8.61ab 67.94±8.61ab对照组 45治疗前 97.78±9.77 100.74±10.81 91.93±11.80 103.26±11.88治疗后 88.47±8.86a 88.11±9.37a 78.38±10.76a 93.11±10.15a

2.2 两组心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEDD及A峰低于治疗前，LVEF及E峰高于治疗前，且试验组LVEDD及A峰低于对照组，LVEF及E峰高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别例数LVEDD （mm）LVEF（%）E峰（cm/s）A峰（cm/s）试验组 45治疗前 62.11±6.10 34.89±4.57 71.98±10.62 70.15±6.82治疗后 39.87±5.15ab 52.61±6.13ab 77.73±11.13ab 64.52±4.83ab对照组 45治疗前 62.54±6.23 34.15±4.60 71.66±10.14 69.88±5.94治疗后 53.76±5.63a 40.96±5.22a 73.88±10.73a 68.11±6.71a

2.3 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

高血压是临床常见的慢性疾病，具有迁延难愈、易反复发作等特点，严重影响患者的身心健康，且易引发多种心脑血管并发症，甚至可危及患者的生命安全。有研究表明，健康人群的夜间血压普遍较低，清晨醒后血压普遍较高，但部分高血压患者24 h动态血压变化紊乱，夜间血压升高，晨起血压达到高峰期，从而增加血压负荷，改变血管结构，加重对靶器官的损害，最终引发恶性心脑血管事件，因此在药物治疗期间对高血压患者实施24 h动态血压监测尤为重要[2]。

厄贝沙坦片是临床上广泛应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可抑制血管紧张素Ⅱ与受体的结合，阻碍血管的收缩，同时减少醛固醇的分泌，有效降低患者的血压，防止晨起后肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，避免晨起血压达到高峰期。本研究结果显示，治疗后24 h，两组SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP及晨起平均SBP/DBP均低于治疗前，且试验组SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP及晨起平均SBP/DBP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组LVEDD及A峰低于治疗前，LVEF及E峰高于治疗前，且试验组LVEDD及A峰低于对照组，LVEF及E峰高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明厄贝沙坦片在降低血压方面有重要的作用，但单独应用难以取得理想的临床疗效。非洛地平缓释片属于二氢吡啶类衍生物，是一种全新的Ca2+通道拮抗剂，其可选择性地抑制血管平滑肌，使血管平滑肌松弛，并扩张动脉血管，从而有效减少外周血管的阻力，增加动脉的顺应性，降低患者的血压；另外，该药物可增强自主神经调节功能，对血管内皮功能具有重要的保护作用，减少动脉粥样硬化的发生，改善各项心功能指标[3]。李增等[4]研究表明，非洛地平缓释片是高血压患者的首选药物，其不仅可有效降低血压，还无需担心心肌收缩情况的发生，不良反应少，安全性高，每日只需晨起口服1次，即可维持24 h的药物疗效，对平稳昼夜血压、改善昼夜血压节律紊乱情况有着重要的作用。

综上所述，厄贝沙坦片联合非洛地平缓释片治疗高血压患者疗效显著，可有效降低患者24 h动态血压，有效改善患者心功能。