CEREC AC椅旁系统对冠部修复患者基牙牙周组织的影响

张立娜

天津市中医药研究院附属医院 （天津 300120）

牙齿修复的主要目的是修复牙齿，维持牙周健康[1]。30年前，CAD/CAM技术开始用于牙科单体修复，在经历了几代口内数字化修复系统更新后，CEREC AC椅旁系统成为数字时代的主流[2]。Lu等[3]对101颗经CEREC AC椅旁系统修复的牙齿进行了3年随访的研究，结果显示，3年后回访牙齿存活率约为97%，Joda等[4]的前瞻性研究试验也得到了类似的结果，且未出现技术或生物并发症。鉴于不同的修复方法在很大程度上决定了患者后期恢复的情况[5]，本研究探讨CEREC AC椅旁系统对冠部修复患者基牙牙周组织的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年2月于我院行冠部修复的89例患者作为研究对象，根据修复方法不同分为试验组（48例）与对照组（41例）。试验组男22例，女26例；年龄26～54岁，平均（40.33±9.52）岁。对照组男18例，女23例；年龄23～53岁，平均（38.54±8.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对研究内容知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

修复前，两组均进行相关牙周临床指标检查，告知患者刷牙和维护牙齿的方法，并嘱其复诊前1 d和复诊当日避免食用刺激性食物。

试验组接受CEREC AC椅旁系统修复：依据患者年龄、肤色、喜好及邻牙特征，个性化设计修复体的边缘线、就位道、外形轮廓；将设计的数据传送至CEREC研磨加工仪，制作出全冠修复体；抛光后，使用黏结剂调整咬合。

对照组接受常规修复：在基牙轴面连续和光滑的情况下进行牙齿取模，记录咬合关系并制备临时冠；在指导患者进行试戴后，根据其咬合感受使用黏结剂调整咬合。

两组牙体的修复和粘连均由同一名接受过培训的口腔科医师按照标准流程完成。

1.3 临床评价

比较两组的牙周指数，于修复前、修复6个月后，观察并记录患者的牙周探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PI）和牙龈指数（GI）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

修复6个月后，两组SBI、GI均低于修复前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PI、PD与修复前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组PI、GI与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组PD、SBI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组牙周指数比较（分，±s）

表1 两组牙周指数比较（分，±s）

注：与同组修复前比较，aP＜0.05；与对照组修复6个月后比较，bP＜0.05

组别 例数 PD SBI PI GI试验组 48修复前 2.07±0.21 1.44±0.17 0.85±0.19 0.61±0.06修复6个月后 2.03±0.11 1.02±0.13a 0.85±0.21b 0.44±0.10ab对照组 41修复前 2.08±0.28 1.47±0.08 0.95±0.26 0.60±0.05修复6个月后 2.06±0.33 1.03±0.17a 0.98±0.27 0.37±0.09a

3 讨论

CEREC AC是CEREC椅旁CAD/CAM系统经过不断的软件和硬件升级，由Sirona公司推出的继CEREC1、2、3代之后的系统，通过Bluecam蓝光照相收集图像，使临床医师能够制作出更高分辨力的虚拟模型系统，模型更接近于实验室水平[6]。常规修复需要经验丰富的医师耗费长时间进行操作，而CAD/CAM系统可以直接收集患者口腔表面形态，省去了印模、模型和临时冠等制作过程，极大地缩短了修复的操作时间，改善了患者的就诊体验，减少了牙医和技术人员的工作量[2，7]。相较于全瓷嵌体，CAD/CAM系统的全瓷冠临床应用时间较短，但其修复成功率及患者满意度均较高，1年的修复成功率为99%，3年的修复成功率为96%，5年的修复成功率为88%～95%[8-10]。

冠部修复成功的关键因素包括材料、黏结系统、医师操作技术及患者口腔情况等[11]。用于固定修复的牙冠材料和牙龈有着紧密和持久的接触，其材料种类与牙龈组织的炎症情况关系密切[12]。全瓷牙冠良好的整体适应性是陶瓷边缘与边缘牙龈接触时牙龈炎症较少的原因之一[13]；若未及早发现牙龈和牙周炎症，将会导致牙周进一步破坏，修复材料使用时间缩短。本研究结果显示，修复6个月后，两组SBI、GI均低于修复前，差异有统计学意义（P＜0.05），与林志明等[14]研究结果相似，分析其原因可能与两种修复方法均消除了感染源，帮助正常的咬合有关。多个研究评价不同全瓷冠的边缘吻合度发现，修复过程中出现的边缘差异会使黏结剂暴露在口腔环境中，边缘开口会导致更多的斑块积累，过多的牙龈菌斑导致牙周炎症消退失败[15-17]。本研究结果显示，修复6个月后，试验组PI、GI与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），分析其原因在于，CEREC AC椅旁系统通过精确的设计减小了边缘吻合度的差异，从而在PI方面表现出较常规修复方法更明显的优势；另外，减少斑块的累积则减少了牙龈炎症反应的发生，使试验组在GI方面亦表现出明显的优势。

综上所述，采用CEREC AC椅旁系统行冠部修复可有效改善患者的PI和GI，对患者牙周组织影响较小。