经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值

刘晓媛，余凌丽，王方

江西省景德镇市妇幼保健院 （江西景德镇 333000）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）属于剖宫产术后远期并发症，多指剖宫产术后再次妊娠时，受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕部位[1]。随着孕周的增加，CSP患者将发生绒毛渗透至子宫肌层的现象，极易导致子宫破裂、大出血或子宫切除，严重危及患者生命安全[2]。目前，彩色多普勒超声检查是CSP诊断中的优选方法，利于观察子宫切口瘢痕位置和妊娠着床情况，主要包括经阴道、经腹超声检查两种方式，但临床上针对采取何种检查方法尚无统一定论[3]。本研究分析经阴道彩色多普勒超声诊断CSP的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2019年8月我院收治的CSP患者74例作为研究对象，年龄20～42岁，平均（29.86±2.13）岁；孕次1～4次，平均（2.16±0.25）次；产次1～3次，平均（1.49±0.31）次；剖宫产次数1～3次，平均（1.23±0.19）次；距上次剖宫产时间1～6年，平均（2.89±0.51）年；孕周6～10周，平均（8.16±1.19）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）存在子宫下段剖宫产史的患者；（2）血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）或尿HCG升高的患者；（3）子宫峡部膨大，宫颈形态、长度未见异常的患者。排除标准：（1）不可耐受经阴道、经腹超声检查的患者；（2）认知、理解能力异常，或患有精神疾病，无法积极配合临床治疗的患者。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声（美国GE公司，型号Voluson E8型）检查：首先，行经腹超声检查，探头频率设置为3.5 MHz，嘱患者充盈膀胱，取仰卧位；对盆腔是否存在妊娠囊、子宫形态、大小进行观察，并记录盆腔、腹腔是否存在积液，附件区是否存在异常包块、子宫瘢痕与宫腔内回声关系；然后，行经阴道超声检查，探头频率设置为5～7.5 MHz，患者排空膀胱，取截石位；在超声探头上套入避孕套，并涂耦合剂，放入患者阴道内，对妊娠囊位置、大小、形态、周围血流及内部回声进行观察，测量瘢痕妊娠处子宫肌层厚度及瘢痕、妊娠囊距离并存储图像。

1.3 临床评价

（1）记录术后病理结果，统计团块型、孕囊型CSP。（2）以术后病理结果作为金标准，计算经腹、经阴道超声诊断孕囊型和团块型CSP特异度、灵敏度、准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理结果

经术后病理诊断证实，74例CSP患者中孕囊型47例，团块型27例。

2.2 经腹、经阴道超声诊断结果

经阴道超声诊断孕囊型CSP灵敏度、准确率高于经腹超声诊断，经阴道超声诊断团块型CSP准确率高于经腹超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 经腹、经阴道超声诊断结果与病理诊断情况比较（例）

表2 经腹、经阴道超声诊断孕囊型情况比较（%）

表3 经腹、经阴道超声诊断团块型情况比较（%）

3 讨论

CSP是临床上较为少见的异位妊娠，约占全部异位妊娠的0.15%，近年来，随着剖宫产率的不断上升，CSP发生率也随之增加。目前，CSP发病机制仍未完全明晰，但诸多研究认为与剖宫产、人工流产等损伤子宫内膜有关。CSP病情较为特殊，早期诊断难度较大，若未能及时正确诊断，多数患者预后不佳，严重威胁患者身心健康及生命安全，甚至可导致患者失去生育能力。故采取何种检查方法以提升CSP早期诊断准确率为目前妇科领域研究的重点所在。

近年来，彩色多普勒超声检查因无创、可重复性好、价格低廉等优点已成为CSP诊断中的常用方法，主要有经阴道、经腹超声检查两种方式。既往临床上多推荐经腹彩色多普勒超声检查CSP，主要由于其有助于对瘢痕妊娠范围、孕囊血供及子宫肌层厚度进行观察，可判定并区分子宫切口炎症及子宫腺肌病，但其易受到患者肠气、肥胖等因素影响，并最终影响结果的准确率，导致误诊[4]。经阴道彩色多普勒超声检查图像分辨力高，利于获得更为清晰的超声图像，且检查结果不受肠气、腹壁等影响，利于更为直观、清晰地观察子宫内部情况，精准探查病灶周边子宫肌壁厚度，测定病灶、子宫浆膜层间距离，分析病灶与子宫颈、子宫腔间关系，进而为诊断CSP提供信息[5]。本研究结果显示，经术后病理诊断证实，74例CSP患者中孕囊型47例，团块型27例；经阴道超声诊断孕囊型CSP灵敏度、准确率高于经腹超声诊断，经阴道超声诊断团块型CSP准确率高于经腹超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），表明与经腹彩色多普勒超声检查比较，经阴道彩色多普勒超声检查用于CSP诊断效能更高，利于提高CSP分型诊断准确率，可为CSP早期诊断、分型及治疗方案的制定提供参考。胡娟等[6]的研究证实，经阴道超声诊断CSP准确率高于经腹超声诊断，可作为CSP诊断中一种较为安全且准确的方法，本研究结果与其相似。但本研究中纳入患者样本量较少，且孕周时间局限，故针对经阴道彩色多普勒超声是否适用于各孕期诊断准确性仍有待深入研究，以期进一步证实。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查有利于提升CSP诊断准确率，为患者早期诊治提供参考，可作为无检查禁忌证患者的首选检查方法。