新型冠状病毒肺炎疫情下负压隔离病房洁净环境的建设和改造与运行

2020-05-28万振许华通信作者刘勇

医疗装备 2020年9期

万振，许华（通信作者），刘勇

天津大学海河医院信息科（天津 300350）

天津大学海河医院作为新型冠状病毒肺炎疫情天津定点医院，始终贯彻“平战结合”的运行模式。本院有一独立楼宇——甲类呼吸道传染病住院楼作为感染科用于收治感染患者，保证与其他病区相隔离，满足日常收治患者的需求。本次疫情暴发时，经天津市卫生健康委与院领导快速决定，将普通患者转移到其他医院，本市全部新型冠状病毒肺炎确诊患者入住我院甲类传染病楼，并对另外两栋楼宇作相应改造，作为感染二科、感染三科预备战区。本研究在传染病楼接收救治患者和楼宇改造新建负压隔离病房的过程中，总结负压隔离病房洁净环境的建设、改造与运行情况，希望对各地新型冠状病毒肺炎定点医院有所帮助，最大限度地保护医护人员的工作安全与患者的救治安全。

1 合理的“三区两通道”

为了避免医护人员与患者之间发生交叉感染，病区设置应满足“三区两通道”[1]。合理优化的“三区两通道”区域设置与通道的设置可最大限度地保护医护人员，节约防护用品的损耗，为患者与医护人员提供更加安全的治疗环境。

本研究以天津大学海河医院感染科建筑布局图（图1～3）为例。

图1 清洁区、半污染区、污染区分区图

图2 医护人员通道及路线标识图

图3 患者入院通道及路线标识图

三区即分设清洁区、半污染区、污染区，清洁区与污染区之间有缓冲间作为过渡。护士站、医生办公室、洁净品库房等均设置在清洁区，医护人员可在此进行日常治疗工作；患者病房作为患者生活活动区，传染源病毒浓度较高，此部分区域作为污染区；患者入院通道、患者检查通道、医疗废弃物运输通道等区域作为存在污染源病毒但浓度较低的半污染区域。

两通道即医护人员、医护用品等均从清洁医务工作通道进入感染科楼，患者从患者入口进入感染科楼，另设有独立的污物出口供医疗废弃物转运。医护人员、患者、医疗废弃物独立分流，且患者不会进入清洁区，避免在进入感染科时发生交叉感染。

从路线标识中可以看出，医护人员走过横向的清洁通道，需进入缓冲间才能进入病房对住院患者进行医治，当医治结束后，需穿过病房到半污染区通道，到达消毒室区域进行脱防护服-清洗消毒-更衣一套洗消流程，达到洁净的标准后，才能再次返回到横向的清洁通道。医护人员一旦进入病房，则不可再返回到清洁通道，必须穿过病房，从半污染区通道洗消才可以返回到清洁通道，此设计保证了清洁通道的洁净度，不会因为医护人员往返病房未洗消而将可能存在的病源带入清洁通道。

设置横向清洁通道的优势在于，当医护人员无必须情况进入病房时，只需在清洁通道透过观察窗观察患者状况，可相应地降低防护等级，节约防护服、隔离衣等医疗防护资源，尤其在本次救治新型冠状病毒肺炎患者的过程中，医疗物资紧缺，合理的设计可在最大限度地保护医护人员的前提下，节约防护装备的损耗。

2 可靠的物理隔离环境

依据新型冠状病毒肺炎建造的传播动力学模型，日本京都大学、美国佐治亚州立大学的研究结果发现，武汉市2019—2020年新型冠状病毒R的后验估计值高达7.05（95%CrI为6.11～8.18），2020年1月23日后加强的公共卫生干预已使R 下降至3.24（95%CrI为3.16～3.32）[2]，由以上数据可知，新型冠状病毒具有超强的传播性；再结合新型冠状病毒的3种主要传播途径（飞沫传播、气溶胶传播、接触传播，其中气溶胶是指悬浮在气体介质中的固态或液态颗粒所组成的气态分散系统，且这些颗粒大小通常在0.01～10.00 μm，传播颗粒小，传播距离相较于飞沫传播更远）可知，新型冠状病毒的传播性强，传播方式多，传播距离也有一定的覆盖度。

为了进一步防止救治过程中发生交叉感染，第1层物理隔离通过各个区域不同的空气压力梯度实现，《医院负压隔离病房环境控制要求》[3]规定污染区负压值宜为-15 Pa，半污染区负压值宜为-10 Pa，横向清洁通道负压值宜为-5 Pa，满足气流从清洁区→半污染区→污染区，将污染源最大限度地控制在病房内，减少病毒外泄的情况发生；第2层物理隔离是在病房内部实现定向气流，《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》[4]中规定采取全新风直流空调系统，增加换气次数，稀释污染源浓度，并在靠近病床床头位置布置排风口，利于污染空气就近直接排出，从而实现降低室内传染源浓度，并对空气流向进行引导控制的目的。在实际应用中，关于两层物理隔离的体会如下。

2.1 冷热源独立设置

医护人员在负压隔离病房内部需穿戴多层防护装备进行医疗救治操作，对隔离病房环境温度、湿度的要求与院内其他区域温度、湿度不完全同步，故整个感染病区的冷热源宜独立设置[5]，以更好地满足感染病区不同的温度需求，为医护人员提供更加舒适的工作环境，为患者提供更加舒适的就诊恢复环境。

2.2 排风机配置一用一备

为保证负压隔离病房中合理的负压值与有效的换气次数，排风机在设置时宜采用一用一备措施[6]。如排风机发生故障，即刻采取切换模式，可保障病房的使用效果；如未配置备用机组，更换排风机需要停机进行，无法保障病房内负压及换气次数，并且由于排风机组内部、风道内部可能覆盖有病原体，增加了更换机组时的操作难度，并存在一定的感染风险。

2.3 暖通状态可视化

为了保障医护人员对工作区域的暖通状态（如温度、湿度、负压值）有清晰化、可视化的了解，当新建或改造病房时，在各个病房内部、横向清洁通道、半污染区设置温湿度检测显示仪器，在病房外部、横向清洁通道外部、半污染区外部设置负压检测显示仪器，便于医护人员更直观地观察所在区域的温湿度，并在进入各个区域前了解该区域的负压值。

2.4 排风机组原位消毒

当改造条件受到限制，收治新型冠状病毒肺炎患者的楼宇与其他楼宇的安全距离不足或排风机组的排风出口无法与周围建筑保证安全距离时，病房内部的空气需经过排风机组中的高效过滤器处理后再排放到大气中。鉴于高效过滤器的结构特性，为避免因脏堵造成排风风量不足而对室内换气风量与负压值造成影响，高效过滤器应配置压差报警，当其脏堵过滤器两端压力过大时，应及时进行更换，但排风高效过滤器进行更换时存在一定的安全风险，因此，针对高传染性空间的排风机组的高效过滤器设计安装应考虑到原位消毒、全面检漏的问题，可安装高密封性的高效空气过滤单元，由检测气溶胶端、采样段、袋进袋出过滤器、消毒装置、阻力检测装置等组成，实现全面检漏功能，防止病源外泄，并且满足高效过滤段预消毒、袋进袋出的更换方式，最大限度地保障更换排风机组高效过滤器过程的安全性，提高排风机组的可靠性。

3 自动控制水平的提高

疫情期间，为避免发生交叉感染，应最大限度地保证最少数量的非医疗后勤工作人员进入“红区”，为满足此要求，病房内设施可通过提高自动化控制水平，替代人工进行必要的操作。负压隔离病房可从以下几个方面进一步进行升级改造。

3.1 自动化程序控制+PID调节

新风机组、排风机组（含备用排风机组）、负压隔离病房的新风风道与排风风道上安装电动密闭风阀与风量计，再与负压显示仪器通过自动化程序控制+PID调节的方法实现自动联锁控制，当医护人员进出病房带来的空气流动造成风量压力变化时，PID调节机构实时检测后进行快速精准调节，保障动态控制下有效的换气次数与负压值[6]，保证区域内的空气流向，将清洁区与污染区之间的空气通过压力差的方式进行有效隔离。

3.2 远程控制与监控

负压隔离病房内部的温度、风量、压差均配置集中控制，具有远程调节控制的功能，实现在清洁区即可针对每个房间的各个参数进行独立设置；针对负压压差，应有报警装置，当负压值超出阈值时，及时报警反馈，以便在第一时间进行检查维修。

3.3 各通道门相互联锁

进入横向清洁通道的门、横向清洁通道进入缓冲间的门、缓冲间进入病房的门及患者通道进入病房的门，应实现互相联锁的功能，当其中一扇门开启时，其他门不能开启，以保证各区域内的空气不会随着多扇门开启的瞬间流窜到多个区域，尤其是保证病房的污染空气不会流经缓冲间到横向清洁通道中而造成污染[7-8]；同时，缓冲间进入病房的门应在“战时”情形下实现单侧开启的功能，开启从缓冲间进入病房的门，关闭从病房进入缓冲间的门，避免患者因误操作进入缓冲间与清洁区，从而造成污染。