早期乳腺癌患者手术治疗的效果分析

吴立然 樊昆 黄锡明 刘津杉 敬国敏

根据2019年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示：女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为30.4万[1]。2015年中国恶性肿瘤年龄性别死亡情况估计，女性乳腺癌发病从30岁左右开始上升，我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45～54岁，而乳腺癌的高危人群的发病年龄可能还会提前5年左右；乳腺癌是乳腺上皮组织处发生的恶性肿瘤，女性的患病率远高于男性[1]。近年来，乳腺癌在我国的发病率逐年上升，已经成为女性恶性肿瘤发病率最高的疾病，严重威胁女性的身心健康。随着早期诊断与治疗手段的不断发展，乳腺癌的病死率呈下降趋势[2]。目前，临床治疗乳腺癌主要采用手术、放疗、化疗等多种方式，乳腺手术包括保乳手术和全乳房切除术，依据现阶段的技术水平，还不能保证所有的患者都能进行保乳手术[3]。因手术治疗后可能留下难看的疤痕或者失去乳房，严重影响术后的生活质量，部分患者不愿接受手术治疗而选择化疗等保守疗法。但是，化疗等保守疗法也有一定的限制使用，比如乳腺癌患者肿瘤病理分子分型、个体化复发风险以及患者自身接受治疗的依从性等[4]，都会影响到保守疗法的临床效果，甚至诱发癌细胞的扩散转移，导致病情的进一步恶化。本研究以我院收治的乳腺癌患者为研究对象，比较分析乳腺癌切除术的临床疗效，探讨治疗乳腺癌的可行性方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月我院收治的乳腺癌患者为研究对象，按照治疗方案不同分为对照组32例和治疗组48例。对照组：均为女性；年龄24～67岁，平均年龄(50.02±3.14)岁；病程1～3个月，平均(2.4±0.3)个月；乳房病变部位：左侧18例，右侧14例。治疗组：均为女性；年龄23～65岁，平均年龄(51.06±2.87)岁；病程1～3个月，平均(2.5±0.1)个月；乳房病变部位：左侧26例，右侧22例。2组年龄、病程、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊断指南与规范》[5]中关于乳腺癌的诊断标准，经乳腺肿块活检病理确诊，并经临床X线、B超或MRI检查确认临床分期；②癌症分期均不超过ⅡB期；③符合手术治疗指征[6]；④为单侧乳房病变；⑤对本研究内容知情并自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①临床分期大于ⅢA；②心、肺、肝、肾等功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者拒绝手术，根据粗针组织穿刺活检结果采用化疗、内分泌治疗等综合治疗方法，根据患者的病情给予合适的化疗药物，3周为1个疗程，共治疗6～8个疗程。化疗期间定期检查患者肝肾功能及血常规，根据检查结果合理调整用药方案。

1.3.2 治疗组：均行乳腺癌改良根治术，术后根据患者术后病检结果及乳腺癌分子分型辅以相应的化疗及内分泌治疗，辅助治疗方案同对照组。

1.4 观察指标 2组患者出院后随访2年(随访调查由本院工作人员进行，每3～6个月随访1次)，并定期回医院复查(至少半年1次)，根据随访情况及复查情况评估2组的临床疗效。(1)比较2组随访期间的癌症进展情况；(2)比较2组2年生存率；(3)根据癌症治疗功能评估-乳腺癌(FACT-B)量表评估2组患者的生存质量。此量表分为身体健康、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、其他问题五个方面的内容，每个方面涉及6～10个问题，每个问题答案分为0～4分值，总分0～148分，得分越高表明生存质量越差。

2 结果

2.1 2组疾病进展情况比较 随访2年，治疗组疾病进展3例，均为局部复发，进展率为6.25%；对照组疾病进展8例，进展率为25.00%，其中局部进展6例，腋淋巴结转移2例。治疗组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肿瘤进展情况比较

2.2 2组2年存活率比较 随访2年，治疗组死亡3例，其中1例死亡与乳腺癌无关，2例为乳腺癌复发并远处转移；对照组死亡3例，死因均为乳腺癌进展并远处转移治疗无效。2组2年存活率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组2年存活率比较

2.3 2组FACT-B量表评分比较 治疗组FACT-B量表总分为(74.8±10.1)分明显低于对照组的(93.7±11.6)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组FACT-B量表评分比较 分,

3 讨论

乳腺癌是当前社会的重大公共卫生问题，已成为威胁女性健康的最大的疾病。乳腺癌在我国的发病率呈现出逐年快速增加的态势。据国家癌症中心统计，全国新发乳腺癌病例数达30余万人，每年死亡率超过7万人，发病率以每年3%的速度递增，居女性恶性肿瘤发病率首位。发病年龄愈来愈年轻化，从20多岁到60岁以后均有涉及。因此乳腺癌的早期筛查至关重要，由于种种因素的影响，我国尚未形成一套相对成熟的、适合国情和地域人群特点的统一乳腺癌筛查方案，不同筛查标准导致普查手段不规范，特别是筛查项目开展较晚,引起发病率递增。

关于乳腺癌的发病机制目前尚未完全清楚，但研究发现乳腺癌发病有规律可循，具有如月经初潮早、乳腺腺体致密、未婚、未哺乳、长期服用外源性雌激素、长期大量饮酒、患乳腺良性疾病未及时治疗、绝经后肥胖等因素，患乳腺癌的几率高于其他人[7]。早期乳腺癌往往未表现出典型的临床症状及体征，患者多不易引起重视，错过最佳治疗时期[8]。如今乳腺癌早期的治愈率显著提高，早期诊断及早期治疗是提高疗效的关键。现阶段，手术治疗是诊断、治疗乳腺癌的重要手段之一，其可以直接切除病变部位，将乳房部分的癌细胞全部或大部分移除体外，防止疾病的进展[9]。但是乳腺癌切除术不能保证可以完好的保存下患者的乳房，而且创口大，影响术后患者的生活质量，部分患者还是难以接受此治疗方法。化疗是使用抗癌药物来抑制癌细胞的繁殖，破坏癌细胞的组织结构迫使其死亡的治疗方法，对于早期乳腺癌患者的疗效较理想，但是不良反应较多，且容易产生耐药性，不适合长期使用[10]。

本研究分析早期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术的疗效，治疗组采用乳腺癌改良根治术治疗，术后根据病检结果辅以化疗、内分泌治疗等，对照组依据粗针组织穿刺活检病理结果，仅采用化疗获内分泌治疗，结果显示，治疗组治疗后2年间疾病进展率显著低于对照组，2组2年生存率无显著性差异(P>0.05)。说明采用乳腺癌切除术治疗可减少复发，但是对生存率影响不大。治疗后2年内治疗组的FACT-B量表评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明相对于化疗，采用乳腺癌切除术治疗可提高乳腺癌患者的生存质量。

随着社会的发展及医疗技术的进步，乳腺癌治疗的理念在不断发生改变，形成了多种治疗手段结合进行综合治疗的方式。目前临床治疗乳腺癌的手段包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗及中医药辅助治疗等，医生多根据患者的肿瘤严重程度及身体状态采用合适的治疗方法[11]。其中手术和放疗属于局部治疗，化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗及中医药辅助治疗均属于全身治疗。分子靶向治疗是一个研究热点，主要是根据致癌位点来设计相应的治疗药物，使药物特异性的结合致癌位点并发挥作用，导致癌细胞死亡，而对周围的正常细胞不造成影响[12]。但是此方法的有效率有限，不良反应较大，仍需进一步研究开发。内分泌治疗为激素治疗，可改变肿瘤生长的条件，从而抑制肿瘤生长[13]。中医可整体调节机体的状态和机能，提高抗病能力，辅助抗癌治疗。这些方法中局部治疗方法仍是主要的方法，临床多采用局部与全身治疗相结合的方法，争取治愈早、中期乳腺癌患者，延长晚期乳腺癌患者的生存时间及质量[14]。

另外，乳腺癌的治愈率虽在不断提高，但是还应该采取有效的措施积极预防乳腺癌。在日常生活中建议养成良好的生活方式和饮食习惯，保持良好的心情，多参加体育锻炼，培养平和的心态；发现乳腺疾病应积极治疗，不擅自乱用激素类药物；正确认识乳腺癌疾病，定期体检；保持充足的睡眠，合理调节内分泌激素水平，维持在正常波动范围之内；针对于40岁以上的女性，建议每1～2年进行乳腺的体检与筛查，有乳腺癌高危因素及家族遗传倾向的女性，成年后要定期进行乳腺的筛查[15-17]。

综上所述，乳腺癌切除术治疗乳腺癌的疗效较好，可减少复发率，提高患者的生存质量，具有较高的临床价值。早期诊断及早期治疗是提高乳腺癌治愈率的关键，目前临床多采用综合治疗的手段。在正确认识乳腺癌疾病的同时，还应该采取积极的措施预防。