超声弹性成像对腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤鉴别诊断的应用价值

黄 莹，董凤林，武晓凤，胡梦裳，张丽红，周梦琦

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006）

腮腺肿瘤的发病率约占涎腺肿瘤的80%。腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）和腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenomas, PA）是腮腺肿瘤中最常见的两种良性肿瘤[1]。两者之间超声声像图表现有交叉性、相似性，鉴别诊断有一定的难度，容易造成误诊。超声弹性成像技术（ultrasound elastography,UE）是一种无创评价组织对抗外力硬度和形变能力的新技术，在甲状腺、乳腺等浅表器官疾病诊断及鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用[2]。本研究主要分析腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤的弹性成像声像图特征，为两者的鉴别诊断提供更多诊断依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月—2020年6月至我科就诊，经病理证实为腮腺腺淋巴瘤或者多形性腺瘤的患者共55 例。腺淋巴瘤组31 例：男26 例，女5 例，年龄47～77 岁，平均(63.94±8.75)岁，其中23 例为单发病灶，8 例为多发病灶，共计40 个病灶；多形性腺瘤组24 例：男14 例，女10例，年龄23～81 岁，平均(54.04±15.72)岁，均为单发病灶。

1.2 仪器与方法 采用百胜彩色多普勒超声诊断仪，LA523线阵探头，频率4～13 MHz。患者取仰卧位，充分暴露腮腺区域皮肤，嘱患者平静呼吸。首先行常规超声检查，观察病灶的形态、回声、血流信号等特征。切换模式到实时组织弹性成像模式，设置取样框大于病灶范围，得到稳定的弹性成像图后存图。弹性成像参照Itoh五分法进行评分：1分：病灶呈绿色；2 分：病灶呈蓝绿相间（以绿色为主）；3 分：病灶呈蓝绿相间（以蓝色为主）；4 分：病灶大部分为蓝色仅少量绿色；5 分：病灶内部和周边均为蓝色, 可伴有少量绿色。评分1～3分提示质软，评分4～5 分提示质硬。图像由两位高年资医师独立分析完成并记录，当诊断结果有争议时，经讨论达成一致。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示；两组间率的比较采用χ2检验及Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤常规超声表现比较腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤超声声像图表现对比分析中，在形态、血流信号的比较中差异有统计学意义（P＜0.05），在边界、内部回声、后方回声、囊性变及钙化声像图表现差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤常规超声表现比较

2.2 超声弹性成像比较 以弹性成像评分1～3 分提示质软，评分4～5 分提示质硬。腮腺腺淋巴瘤质软的有72.50%（29/40），腮腺多形性腺瘤质硬的有66.67%（16/24）。两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.897，P＝0.005）。（图1）

图1 弹性成像评分。a：腮腺腺淋巴瘤，弹性成像评分2 分；b：腮腺多形性腺瘤，弹性成像评分4 分。

3 讨论

涎腺病变约占头颈部疾病的3%，其中约90%发生于腮腺，发生于颌下腺及舌下腺较少。腺淋巴瘤与多形性腺瘤的发病率居腮腺疾病的前两位[3]。多形腺瘤属于交界性肿瘤，容易出现恶变，与腺淋巴瘤相比，术后复发的情况多见[4]。有效地区分腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤，有助于临床医生治疗方案的选择、减少并发症的出现以及预防疾病复发等状况。超声弹性成像在临床上被称为“电子触诊”[5]，腮腺位置表浅，可以无创地显示腮腺病灶的硬度，在常规超声的基础上为腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤鉴别诊断提供一定的价值。

常规超声表现中，腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤在病灶边界、内部回声、内部是否有特殊声像图表现（囊性变、钙化）、后方回声等声像图表现上有一定的交叉性，这与两者的病理学组织成分有关，腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤，主要是由上皮细胞和淋巴样样组织构成，高分化的上皮样细胞内含有大量的线粒体。多形性腺瘤则是由上皮细胞、黏液样组织或软骨样组织混合而成。而在本研究中腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤在形态、血流信号上差异有统计学意义（P＜0.05），腮腺多形性腺瘤形态多不规则，这可能与其组织学成分复杂，有向周围浸润的倾向有关，这也是导致腮腺多形性腺瘤容易术后复发的原因之一。腮腺腺淋巴瘤超声声像图中血流信号丰富，这与李毓红等[6]的研究结果相同。可能与腮腺腺淋巴瘤与淋巴组织的发生有关，其主要来源于腮腺后部的淋巴结，血流分布多表现为中心型血流，其次腮腺腺淋巴瘤多生长速度缓慢，内含有丰富的、复杂的毛细血管网。

本研究显示腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤在弹性成像鉴别上差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与徐莉力等[7]的分析也是一致的，推测与腮腺多形性腺瘤组织学成分的复杂性有关，腮腺腺淋巴瘤弹性评分值偏低，与腮腺腺淋巴瘤绝大多数（89.4%）发生在腮腺后下极，起源于腮腺后部淋巴结，组织学成分以含生发中心的淋巴组织为主有关。多形性腺瘤又称为混合瘤，主要病理成分由上皮细胞、黏液样组织或软骨样组织混合而成。当软骨样组织和上皮细胞占大部分时，其硬度较大，弹性评分值较高，与腺淋巴瘤鉴别诊断价值较大。其次，多形性腺瘤属于交界性肿瘤，研究显示恶性病变的组织硬度高于良性病变，但具体的弹性成像评分情况还有待进一步研究。

综上所述，弹性成像可以为腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤的鉴别诊断提供依据，在两者的鉴别诊断中增加弹性成像的检查，可以提高超声科医生的诊断信心，进一步为临床制定治疗方案提供帮助。