临床分析：强直性脊柱炎患者的血脂谱及其与疾病活动关系

贺汝燕，饶咏梅

（徐州市中心医院风湿科，江苏 徐州 221009）

强直性脊柱炎发病年龄通常在13～31 岁，高峰年龄为20～30 岁[1]，近年来有研究[2]表明强直性脊柱炎患者的心血管疾病风险较正常人显著增高。为研究强直性脊柱炎患者的血脂谱、其与疾病活动的关系、影响，本文对徐州市中心医院2016年6月—2017年5月健康体检者、强直性脊柱炎患者的血脂谱、强直性脊柱炎患者血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等指标进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集了2016年6月—2017年5月在我院风湿科住院的符合1984年修订的纽约诊断标准[3]的强直性脊柱炎40 例，其中男性33 例，女性7例；疾病活动者29 例，稳定者11 例；随机抽取我院体检中心同一时间段健康体检者40 名，其中男性26名，女性14 名。

1.2 研究方法 收集健康体检者及强直性脊柱炎患者的血脂谱[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白AⅠ（apoA-Ⅰ）、载脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a（LP(a)）]、性别、年龄、身体质量指数（BMI）、ESR、CRP等资料，并比较强直性脊柱炎患者与健康体检者的血脂谱、年龄、BMI；按国际脊柱关节炎评估协会2009年制定的强直性脊柱炎疾病活动性评分（ASDAS-CRP）[4]将强直性脊柱炎患者分为活动组和稳定组（疾病活动度ASDAS-CRP＜1.3无疾病活动和为稳定组；ASDAS-CRP≥1.3为活动组），并分析两组患者的血脂谱、ESR、CRP，及其与疾病活动的关系、对疾病的影响。

1.3 统计方法 采用SAS V8统计软件对所得资料进行统计分析。两组数值变量资料比较采用t检验，方差不齐时，两小样本均数比较，可选近似t检验。两组构成比或率的比较采用χ2检验；两数值变量资料相关分析采用直线相关，两等级资料或不符合线性相关的数值变量资料相关分析采用Spearman秩相关分析，多因素对某分类变量指标的影响采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 强直性脊柱炎与健康体检者比较 因医院体检中心血脂检测仅包含TC、TG、HDL-C、LDL-C，对此四项血脂谱进行统计分析。与健康体检者相比，强直性脊柱炎的TC、HDL-C减低，年龄大，差异有统计学意义（P＝0.0300，P＜0.0001，P＝0.0191）；TG、LDL-C、BMI、性别比差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 强直性脊柱炎与健康体检者比较（±s）

表1 强直性脊柱炎与健康体检者比较（±s）

注：*为方差不齐，近似t检验。

项目 强直性脊柱炎（n＝40） 健康体检者（n＝40） t/χ2 P TC（mmol/L） 3.84±0.96 4.27±0.79 －2.21 0.0300*TG（mmol/L） 1.31±0.74 1.50±1.10 －0.87 0.3878 HDL-C（mmol/L） 0.99±0.19 1.23±0.16 －6.12 ＜0.0001*LDL-C（mmol/L） 2.57±0.69 2.58±0.64 －0.10 0.9240 BMI（kg/m2） 22.82±3.25 22.39±4.54 0.48 0.6314年龄（岁） 35.42±12.35 29.25±10.67 2.39 0.0191男/女 33/7 26/14 3.1638 0.0753

2.2 强直性脊柱炎疾病活动组与稳定组比较 强直性脊柱炎活动组与稳定组相比，LP(a)、ESR、CRP增高（P＝0.0059，P＜0.0001，P＝0.0005），TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA-Ⅰ、apoB、BMI差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 强直性脊柱炎活动组与稳定组比较（±s）

表2 强直性脊柱炎活动组与稳定组比较（±s）

注：*方差不齐，近似t检验。

指标 活动组（n＝29） 稳定组（n＝11） t P TC（mmol/L） 3.78±0.97 3.98±0.98 －0.58 0.5682 TG（mmol/L） 1.34±0.81 1.25±0.55 0.34 0.7361 HDL-C（mmol/L） 0.95±0.16 1.08±0.23 －1.95 0.0583 LDL-C（mmol/L） 2.59±0.67 2.52±0.79 0.29 0.7735 LP(a)（mg/L） 346.72±261.41 169.36±120.74 2.92 0.0059*apoA-Ⅰ（g/L） 1.07±0.23 1.23±0.21 －1.97 0.0560 apoB（g/L） 0.81±0.23 0.73±0.23 0.93 0.3570 ESR（mm/h） 40.21±35.84 5.55±5.13 5.07 ＜0.0001*CRP（mg/L） 48.04±58.50 5.38±2.80 3.91 0.0005*BMI（kg/m2） 22.73±3.28 23.03±3.31 －0.26 0.7990

2.3 LP(a)与疾病活动的相关关系分析 统计结果：秩相关系数rs＝0.33228，P＝0.0362，差异有统计学意义，两者存在秩相关关系。

2.4 LP(a)、CRP对疾病活动的影响分析 据统计所得回归方程，在α＝0.05的水平上，LP(a)的回归系数β＝0.00373，OR＝1.004，95%CI：0.997～1.011，P＝0.2955，差异无统计学意义；CRP的回归系数β＝0.2784，OR＝1.321，95%CI：1.027～1.699，P＝0.0302，差异有统计学意义。

3 讨论

经过对收集的临床数据分析得，与健康体检者相比，强直性脊柱炎患者的TG、LDL-C、性别比、BMI差异无统计学意义，年龄大，TC、HDL-C降低，差异有统计学意义，与Mathieu等[5]研究是一致的，研究表示在强直性脊柱炎患者中，TC和HDL-C显著降低，并提出强直性脊柱炎患者心梗的风险更高，可能是由于HDL-C水平低、系统性炎症。论著指出脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，TC增高，HDL-C减低都被认为是危险因素[6]；HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性大，HDL-C水平高的个体患冠心病的危险性小；LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子[7]，因此强直性脊柱炎患者应该考虑在控制系统性炎症的同时控制血脂，以降低心血管疾病的风险。与稳定期的强直性脊柱炎患者相比，活动期的患者LP(a)、ESR、CRP升高，差异有统计学意义，TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA-Ⅰ、apoB、BMI差异均无统计学意义，即提示LP(a)、ESR、CRP与疾病活动有关。对疾病活动的关系及影响分析示LP(a)与疾病活动存在秩相关关系，但回归方程中LP(a)的回归系数差异无统计学意义，提示LP(a)与强直性脊柱炎活动相关，但不可通过LP(a)推测强直性脊柱炎的疾病活动，可能与其个体差异较大[7]有关。