大青龙汤治疗哺乳期急性乳腺炎验案1则

赵宏

大青龙汤首见于张仲景的《伤寒论》38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”;39条：“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”主要治疗外寒内热证，临床上常用此方治疗上属外寒内热证者。现将临床采用本方治疗哺乳期急性乳腺炎验案介绍如下。

李某，女，30岁，主诉：双乳房奶结2天，伴体温升高1天。现病史：诉2天前双乳房出现结块，乳汁分泌不畅，母乳喂养及吸奶器抽吸后结块未缓解，昨晨起后，无明显诱因出现恶寒、烦躁、体温升高，最高体温39.0℃，物理降温后，体温未下降，双乳结块渐进性增大。专科检查：哺乳期乳房，双乳头未凹陷，双乳肤温较高，双乳弥漫性片状结块，质地较硬，边界清，双腋下淋巴结阴性。刻下：体温38.9℃。恶寒，身热，头痛，烦躁，渴欲饮水，纳差，夜寐不安，大便偏干，小便偏黄。舌苔厚黄，脉浮大而紧。中医诊断：乳痈（积乳证） ;西医诊断：急性乳腺炎。

根据《伤寒论》：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。遂予大青龙汤3剂，中病即止。药物组成：麻黄12g， 桂枝6g，生石膏45g， 炒苦杏仁9g，大枣10枚，生姜6 g，甘草6g。服药后1小时可感周身汗出;汗后，恶寒、头痛、烦躁、乳胀等症状均减轻，体温降至36.9℃，停后服。嘱及时排空乳房，温毛巾擦干全身，少量食粥，卧床休息。药后4小时体温恢复正常，诸症均消。回家观察，后随访无再发。

按：急性乳腺炎属于中医“乳痈”范畴，在我国哺乳期妇女中的发病率为18.6%。急性乳腺炎是产后妇女的常见病、多发病，尤以初产妇多见，短期内难以治愈，患者身心备受压力，容易导致哺乳失败，且一旦成脓，行脓肿切开引流，不但病程长，医疗费用多，患者更是承受巨大的痛苦。早期如能采取有效治疗措施，保持乳腺管通畅，可使炎症在初发阶段得以治愈，从而有效防止形成脓肿，对母乳喂养及母婴健康有着重大意义。中医认为乳头属肝，乳房属胃，乳汁源出于胃，若肝郁胃热，肝气不舒，厥阴之气不行而失于疏泄，加之产后体虚，饮食不节，致肝气郁结，胃热雍盛，从而导致行乳不畅、气滞血疲、热毒内蕴而成痈。因此，常规治疗常重在疏肝理气、清热解毒、行疲散结。乳痈内治近代医家亦多以通为用，配合清热消痈之法[8]。外治法更是多种多样，主要包括中药外敷、局部理疗等。

笔者突破常规思维，利用六经辨证，紧扣《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治特点和“有是证用是方”的原则，投以大青龙汤，药后患者汗出热退身凉。大青龙汤是伤寒重症而里有热，为太阳阳明合病，为麻黄汤重用麻黄加石膏等而成或者说是“是麻黄汤（麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁）与越掉汤（麻黄、石膏、炙甘草、生姜、大枣）之合方。大青龙汤组成为生麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大枣。方中麻黄和石膏共为君药。《神农本草经》记载麻黄“味苦温。主中风伤寒，头痛，温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破庙坚积聚。”对其药性特点《得配本草》言其“气味轻扬，善通膝理，宣达皮毛，大能发汗，去营中寒邪，泄卫中风热。” 神农本草》论石膏“主产乳”《大明本草》谓石膏“下乳”。清代名医叶天士言石膏“产乳者，产后乳汁不通也，阳明之脉，从缺盆下乳，辛寒能润，阳明润，则乳通也”。唐代孙思邀在《千金要方》中有“治妇人乳无汁，单行石膏汤方：石膏四两研细，以水二升，煮三沸，稍稍服，一日令尽。”现代研究表明，石膏能抑制发热患者一的体温调节中枢，具有有较明显的解热退烧作用。石膏可能的作用机制是通过调控PGEZ的含量，发挥解热、抗炎作用。生石膏作为哺乳期常用中药之一，因其降温效果显著，越来越多地被临床医师应用以治疗急性乳腺炎体温升高，且疗效显著。故方中重用麻黄、石膏，佐以桂枝、生姜，加强辛温发汗散寒，开腠理之闭。加之内有郁热，用辛甘且寒的石膏，一来助麻黄解肌以开热郁，二可清郁热以除烦躁，甘草、大枣和中调和诸药。

因此我们在临床中要坚持“辨证论治;有是证用是方;同病异治”的原则。临也要善于知常达变，在遵循古法典籍的同时，又不能过分地拘于“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”，应灵活运用，才能充分体现中医辨证论治之精髓。随后临床经验证明，大青龙汤对于哺乳期急性乳腺炎效果理想，如果配合乳房按摩等，形成中医综合治疗方案效果更佳。

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【作者简介】赵宏（1978.02-），女，汉族，山东省泰安市人，本科学历，泰安市中医医院妇产科主管护师，主要研究方向：临床护理。