老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦虑状况及影响因素的调查

田娟

(北京市社会福利医院内科，北京)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一种危害人类健康的严重慢性呼吸系统疾病，以气流持续受限和进行性发展为特征的常见疾病。COPD 严重影响患者的生活质量，同时由于我国已经进入人口老龄化社会，老年患者不断增多。COPD 已经成为严重危害我国老年人健康的疾病，给我国造成沉重的经济和社会负担[1]。严重的躯体症状易导致COPD 患者焦虑和抑郁，从而加重患者病情，形成恶性循环。为了研究老年COPD 患者的焦虑抑郁的发生率及其影响因素，对本院门诊236 例老年COPD 患者进行了调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择北京市社会福利医院2018 年1 月至2019 年11月内科门诊就诊老年COPD 患者236 例，纳入标准：①符合COPD 的临床诊断标准[2]；②年龄≥60 岁；③能够配合完成调查，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全及恶性肿瘤的患者；②合并严重精神疾病不能配合调查的患者。本研究经医院伦理委员会审批并通过。

1.2 研究方法

本研究为横断面研究，收集老年COPD 患者的年龄、性别、月可支配收入，文化程度，是否独居等信息资料，并应用Zung 编制的抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对老年COPD患者进行评分[3]，当SAS 或SDS 评分＞50 时，考虑患者存在焦虑或抑郁状态。指导患者填表的人员经过统一培训。研究人员设计调查问卷，问卷主要内容包括老年COPD 患者的年龄、性别、可支配收入（月收入≤5000,5000-8000，＞8000 元），文化程度（≤初中，高中或中专和大学以上）、COPD 患病时间（＞5 年，≤5 年）、是否独居、BODE 指数（2-4 级）等。分别比较各个因素对老年COPD 患者SAS 和SDS 评分的影响。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 老年COPD 患者的一般情况和抑郁焦虑状况的发生率

236 例老年COPD 患者中抑郁患者年龄为60-90 岁，平均年龄（74.66±8.18）岁，男性106 例，女130 例，男性与女性的SAS 和SDS 评分无统计学意义（P=0.0332,0.679）。焦虑状态147 例（62.3%），抑郁状态患者175 例（74.2%）。患者年龄与SAS 和SDS 评分不相关（P=0.935,0.416）。具体见表1。

2.2 老年COPD 患者焦虑、抑郁状况的相关性分析

分别以老年COPD 患者的年龄、性别、文化程度、患病时间、BODE 指数分级、是否独居、可支出收入情况为自变量、是否合并焦虑和抑郁为因变量，进行多因素Logistic 回归，得出文化程度、BODE 指数分级和独居与老年COPD 患者焦虑状态有相关性，具体见表2。BODE 指数分级和独居与老年COPD 患者抑郁状态具有相关性，见表3。

表2 老年COPD 患者焦虑状态的多因素Logistic 回归分析

表1 老年COPD 患者不同影响因素SAS 和 SDS 评分的比较

表3 老年COPD 患者抑郁状态的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

COPD 是一种全身性疾病，是我国老年患者常见的慢性疾病，严重影响老年患者的生活质量，同时给家属和社会造成沉重的经济负担。精神心理障碍是COPD 患者常见并发症之一，严重影响患者的日常生活和社会活动，降低生活质量，进一步发展为焦虑抑郁状态，有文献报道COPD 患者的焦虑发病率可以达到30%-60%[4]，合并抑郁的发病率更高，可能达到8%-80%[5]。居高不下的焦虑抑郁发生率使老年COPD 患者生活质量下降，严重影响预后。

本研究对236 例老年COPD 患者进行SDS 和SAS 评分，发现合并焦虑的发生率为62.3%，抑郁发生率为74.2%，与国内一些研究结果基本相近[6]。研究结果表明老年COPD 患者具有较高的焦虑抑郁发生率。焦虑抑郁发生率较高的原因可能由于老年COPD 患者机体功能下降，活动耐力明显降低，体力活动和社交活动明显受限，容易出现精神紧张、恐慌沮丧等负面情绪，这都会导致老年COPD 患者焦虑抑郁的发生。为了缓解喘息症状，COPD 患者需要长期应用茶碱类药物和糖皮质激素类药物，病情加重时需要服用一些喹诺酮类抗炎药物，这些药物可能也会导致焦虑抑郁状态。

BODE 指数具体分为体重指数（BMI）、气流阻塞程度(Obstruct），呼吸困难（Dyspnea）和运动能力（Exercise）。BODE 指数用于评价COPD 患者肺功能和病情的评分系统，分数越高病情越重，生活质量越差[7]。本研究显示BODE 指数和独居是影响老年COPD 患者焦虑抑郁的独立相关危险因素，BODE 指数与SAS 和SDS 评分具有明显相关性，说明肺功能越差，SAS 和SDS 评分也越高。BODE 指数分值越高，表明患者肺功能越差，患者体力和社会活动会明显受限，严重者会明显影响吃饭、穿衣等日常基本活动，患者日常活动需要他人照顾，这都会导致患者紧张、悲观情绪，加重了患者的焦虑和抑郁状态。因此，有必要积极应用一切措施，改善肺功能，以减轻焦虑抑郁状态，从而改善老年COPD 患者的生活质量。独居也是影响老年COPD 患者焦虑抑郁的危险因素之一。大多数独居老年COPD 患者缺乏来自家庭、朋友、亲属等给予的心理关爱和经济上的援助。缺乏心理关爱也是导致焦虑抑郁的重要因素，因此，对于那些独居的老年患者，社会有责任和义务对这些独居患者进行心理援助，缓解精神压力，减轻焦虑抑郁状态。

本研究显示，文化程度越高，SAS 和SDS 评分越低，因此教育文化程度也是影响老年COPD 患者焦虑的重要因素之一，文化程度越低，焦虑抑郁发生率越高，这与一些研究结果相似[8]。可能原因为良好的教育文化程度可以对于疾病有较明确的认知，同时有良好的用药依从性，更容易控制症状。较好的教育程度患者大多有较高的经济收入、较好的生活条件，这可能也会对焦虑状态产生一定的影响。

总之，我国老年COPD 患者的焦虑抑郁状态受到BODE指数、教育程度和独居等多种因素影响，是一个复杂的社会-生理-心理问题，临床医生应给予足够的重视，从药物和心理干预等多种手段进行综合性治疗，以改善患者的生活质量。