社区健康管理对慢性心力衰竭患者生活质量及再入院率的影响

杜小琴，王燕侠，李霞

（新疆医科大学第五附属医院全科医学科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF) 是各种心脏疾病发展的终末阶段，指的是在正常的静脉回流情况下,因各种心脏疾病引发心排血流量减少,造成组织代谢需要无法满足而产生的一种复杂的临床综合症，其主要表现为活动后胸闷、气短、呼吸困难等，大多数患者会经历病情缓解与反复发作的过程，心功能不断恶化，对身心健康及生活质量带来十分不利的影响。有调查数据显示，此疾病在我国成年人群体中发病率呈明显上升趋势[1]，住院病人死亡率为5.3%[2]。2013 年美国心力衰竭病人再入院率达22.9%[3]。慢性心力衰竭具有较高的患病率、死亡率及再入院率，给个人、家庭和社会造成的负担非常沉重。因慢性心力衰竭患者出院后多在家中及社区继续治疗，其自我管理能力及社区管理可直接影响患者预后及生活质量[4,5]。本研究将社区健康管理应用在慢性心力衰竭患者中，旨在探讨社区健康管理对患者生活质量及再入院率的影响，从而为临床个体化健康管理方案的实施提供参考，进而促进患者生活质量的提高及预后的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018 年1 月至2019 年1 月确诊为慢性心力衰竭的160 例住院患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组患者各80 例。其中观察组男性46 例，女34 例；年龄60-79 岁，平均年龄（66.17±11.5）岁；平均病程（1.34±5.00）年。对照组男42 例，女38 例，年龄60-81 岁，平均年龄（68.85±12.3）岁；平均病程（1.78±4.72）年。两组患者在一般资料方面比较，结果不存在统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组仅在入院期间予以常规健康教育，出院后不做干预。观察组分别在出院后1 周、2 周、3 周由主管医生进行电话随访，了解患者是否按时服用治疗心衰的药物；同时定期通知患者到社区参与患教会，接受健康指导。健康指导内容：①心理疏导，嘱患者保持良好心态，避免焦虑、情绪紧张。②嘱患者低钠饮食，限制饮水量，控制体重。③嘱患者避免剧烈运动。④嘱患者按时服用治疗心衰的药物，不能随便停药。④如出现胸闷、气短症状，及时到医院就诊。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者心功能改善情况

显效:患者在干预后胸闷、气短症状明显缓解，心脏彩超提示心功能显著改善；有效:患者在干预后胸闷、气短症状有所缓解，经心脏彩超检查心功能有所改善；无效:患者在干预后症状无明显改善，经心脏彩超检查心功能无改善甚至病情加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者自我管理情况、依从性及再入院率

对心衰患者自我管理量表、明尼苏达慢性心力衰竭生活质量调查表(minnesota living with heart failure questionnaire，MLWHFQ)、服药依从性调查表进行问卷调查，比较两组患者干预前后上述量表的评分情况、非计划30d 内再入院率。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS22.0 分析处理数据，计数资料采用（%），使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能改善情况比较

观察组患者心功能改善总有效率(91.3%)明显高于对照组(70.0%),P＜0.05，存在统计学差异（表1）。

表1 观察组与对照组心功能改善情况比较[n（%）]

2.2 两组预后及生活质量比较

观察组预后高于对照组，生活质量改善率高于对照组，P＜0.05，组间结果有统计学差异（表2）。

表2 观察组与对照组预后及生活质量比较[n（%）]

2.3 两组患者自我管理及依从性比较

观察组30d 内非计划再入院率(6.3%) 低于对照组(21.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05)（表3）。观察组患者自我管理能力更好，依从性更高，差异有统计学意义(P＜0.05)（表4）。

表3 观察组与对照组30d 内非计划再入院率

表4 观察组与对照组依从性比较[n（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭(CHF)是指在原有基础心脏疾病基础上逐渐出现胸闷、气短、水肿等症状的一种综合征，是心力衰竭持续状态。此疾病具有较高的发病率和死亡率，患者预后较差[6]。我国目前有450 万患此疾病的患者，患病率为0.9%，对患者身心健康、日常活动及生活质量均带来非常不利的影响,而且消耗较大的医疗资源[7]。

反复住院的慢性心力衰竭患者中仅有少部分是因为原发疾病的进展, 大部分与对药物治疗、限钠和/ 或限制液体量的依从性较差以及生活习惯不良有关。2014 年中国心力衰竭诊断和治疗指南指出,CHF 患者需要医生、护士、患者及其家属结合在一起进行长期院外健康管理和支持，涉及水盐限制、饮食依从、适当运动、戒烟限酒、合理药物治疗、自我监测病情变化等。然而，Luyster 等[8]进行心衰患者饮食、限水依从性的研究发现，只有16%的患者能在所有时间遵从饮食、限水建议。Wu 等[9]的荟萃分析结果显示，CHF 患者服药依从性为10%-93%，差异较大。孟静等[10]报道，仅有40% 的CHF 患者能完全依从医嘱服药。所以加强对患者的院外健康管理需要广大医疗机构重点关注。

本研究通过对慢性心力衰竭患者出院后进行连续性电话随访，心理疏导、举办患教会、饮食运动指导等，结果显示：观察组心功能及生活质量明显改善，且观察组依从性明显提高，因心衰导致的30d 内再入院率明显降低，提示观察组预后更好。

总之，通过规范的社区健康管理能够使患者对疾病的知晓率显著提高，并提升其配合治疗的依从性，促进患者生存质量的明显改善，真正做到有效管理慢性病。