系统性健康宣教对血液透析初期患者透析中并发症发生的影响

韦娟，程联飞，谭学惠，陈敏，何茂，古小洪

（贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳）

0 引言

血液透析是治疗肾功能衰竭的一种重要方法，很多患者由于对疾病不够了解，对治疗方案缺乏认识，所以常常会有焦虑、抑郁、恐惧等消极心理，严重者甚至抗拒治疗，对预后效果造成严重不利影响。再有，因患者缺乏对血液透析治疗的认识，往往在透析治疗过程中会出现低血糖、低血压、呕吐、肌肉痉挛等不良反应。因此，加强血液透析初期患者的健康宣教对患者相关知识认知度的提高、透析相关并发症的减少、患者透析充分性的提高非常重要。本文以2018 年1月至2019 年1 月本院收治的新入血液透析患者分为对照组和观察组，采取不同的宣教方式，分析两种不同宣教方式对病人透析中并发症发生的影响，分析得出系统的血液透析宣教对减少患者透析中并发症发生效果更好。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年1 月至2019 年1 月进入本科透析的病人40 例，以随机方式分成两组，命名为对照组和观察组，各组均包括20 例病人。纳入标准：本院持续透析＞3 个月者。排除标准：①外院维持透析转入者；②有严重心脑血管疾病、透析治疗时间不足3 个月、不能规律透析治疗、言语功能障碍、意识障碍及精神疾病者。

1.2 一般资料

观察组：男13例，女7例；年龄29-73岁，平均（57.73±1.28）岁；对照组：男14 例，女6 例；年龄33-74 岁，平均（54.77±1.32）岁。两组患者，在各项指标上P＞0.05，两组间无统计学差异。

1.3 方法

对照组实施常规宣教，将透析治疗期间需要注意的一些事项及禁忌向患者说明。观察组在此基础上实施系统性健康宣教，主要内容包括：

1.3.1 宣教内容

在实施健康教育前，科室护士长及责任组长将具体宣教内容制定好，内容包括：（1）血透室环境及相关人员介绍。（2）省内医保政策。（3）首次透析过程中可能会出现的不良反应。（4）透析过程中自我病情观察。（5）为什么要透析。（6）临时导管、长期导管、内瘘的不同与日常护理。（7）为什么要规律透析。（8）为什么要控制饮食，如何控制饮食、水分的摄入。（9）什么是干体重。（10）透析常用药物的作用与副作用。（11）运动指导。（12）不同透析方式的作用。（13）心理护理。宣教护士均由责任组长统一培训。宣教对象包括病人及其家属。

1.3.2 宣教方法

（1）首次透析病人由接诊护士负责宣教1 至4 项，并简单介绍其使用通路的日常护理及饮食中的注意事项。（2）诱导第二次透析患者由接诊护士负责4 至9 项，并加强其使用通路的日常护理及饮食中注意事项的宣教。（3）诱导第三次透析患者由接诊护士负责8 至13 项，加强饮食及使用药物的宣教。（4）后续持续透析治疗时，已过诱导透析期病人转入责任护士宣教，宣教内容主要为4 至13 项，每周进行一次选择性宣教，针对病人的情况，结合各种化验检查指标对患者进行有针对性指导。并教会患者简单查看自己的化验结果。（5）多种宣教形式相结合，口头宣教为主，其次让患者加入本科微信肾友群及微信公众交流平台，本科会不定期推送相关疾病知识。同时发放各种类型宣教小册子，如血管通路护理手册、饮食护理手册等。

1.4 观察指标

观察记录两组透析3 个月内透析过程中患者不良反应发生情况。对比两组在透析过程中不良反应的发生率，分别从低血压发生、低血糖反应、导管感染例次、内瘘感染、内瘘失功、高钾血症、高磷血症例次7 个方面进行比较，发生越多，不良反应越多。

1.5 统计学分析

统计学分析软件选择SPSS22.0，对研究得到的数据进行相应处理，以（%）表示计数资料，并行χ2检验，若P＜0.05，则认为数据间存在统计学差异。

2 结果

在不良事件发生率上，观察组为25.0%，相较于对照组的55.0%明显更低（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组不良反应事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

血液透析是一种血液净化技术，经由半透膜将体液内的成分排出体外，从而使血液得到净化，使水电解质及酸碱平衡得以维持[1]。但血液透析并不能完全代替肾脏清除体内的代谢废物与过多的水分，血液透析在清除废物的同时，会把体内的少量蛋白、热量排出体外。新入透析病人绝大部分由于缺乏对此种治疗方法的认识，生活习惯不良，不能合理控制饮食等，常常会使透析不充分，对于病情的控制带来十分不利的影响，而且很可能会使一些并发症的发生率提高，因此，临床医护人员的一项重要工作就是加强对血液透析患者的健康宣教[2]。

本科2018 年1 月开始施行的护理宣教是有目的、有计划、有系统性的教育活动。对血液透析患者及家属进行健康教育指导，于透析开始时进行有目的的宣教。帮助患者认识到此种治疗方法的重要性，从而能够积极地接受治疗[3]。指导患者及家属如何选择饮食，告知患者血液中电解质如钾、磷、钠过高的危害与表现，常见食物中含水、钾、磷、钠高的食物，并告知患者限水、钾、磷、钠的小技巧，使患者知行合一，热爱生活[4]。嘱患者控制饮水，两次透析期间体重增加不超过干体重的5%，避免透析中因超滤量过大引起低血压、肌肉痉挛等。指导患者用药，如透析当日血压不高于180/100mmHg或高血压无明显症状者,暂不服降压药，以免透析过程中低血压的发生。嘱患者透析前进食且不宜注射胰岛素，以免透析中低血糖发生[5]。良好的血管通路除了需要医护人员的治疗和护理外，患者和家属也应该做到密切配合，积极参与到疾病的治疗中[6]。对患者进行运动指导，宜做轻体力的有氧运动，避免劳累等[7]，本研究中除了责任制宣教外，联合了微信平台，在医护、医患、护患间构建了一个便捷的沟通平台，使患者的配合依从性显著提高，自我管理能力明显增强[8]，系统的健康宣教能够使患者的配合度大大增强，并且不断提高他们对风险的规避意识，使相关并发症的发生情况有效减少。本研究结果显示，在不良事件上，观察组相较于对照组明显更少（P＜0.05）。表明系统性健康宣教对新入血液透析患者的治疗有着积极的影响，能够使患者对相关知识的掌握程度明显提高，使相关并发症的发生情况有效减少。

综上所述，对新入血液透析患者进行系统的健康宣教，能减少血液透析中并发症的发生。