康复疗法治疗蒙医萨病偏瘫后肢体功能障碍的临床研究

曹都

（内蒙古赤峰市巴林右旗蒙医医院康复科，内蒙古 赤峰）

0 引言

蒙医萨病相当于西医脑卒中，是临床常见脑血管疾病之一，是由于椎动脉和颈动脉等脑供血动脉出现闭塞、狭窄，造成脑组织供血不足，进而导致脑组织坏死的一种疾病。蒙医认为萨病是众多外因所致体内气血运行、流通障碍，三根(赫依、希拉、巴达干)失调，赫依与琪素相搏及运行失调而损伤脑部的黑脉继而引起白脉之海-脑之受损而致病。该病以不省人事、口舌歪斜、半身不遂、难以言语为主症，好发于中老年人，66%以上会留下不同程度的后遗症，以偏瘫较为多见，严重影响患者的日常生活[1]。目前国内外有大量的临床实践表明，对萨病偏瘫患者，进行康复治疗与训练，可改善患者肢体功能、优化生存质量、延长患者寿命。因此，针对萨病偏瘫症患者进行早期的肢体运动功能康复尤为关键。本研究探讨康复训练治疗对萨病偏瘫后肢体功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2019 年12 月本院收治的130 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各65 例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 蒙医萨病诊断标准

参照《中国医学百科全书·蒙医学》：主症：口舌歪斜，神识昏蒙，难以言语，半身不遂，偏身麻木，感觉减退或消失。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，自汗，心悸，头痛，眩晕，目偏不瞬，共济失调。舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细。起病方式：有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，发病前多有诱因，常有先兆症状。

1.3 治疗方法

对照组：患者施行常规康复治疗。

观察组：实施康复训练治疗：①良肢位摆放：尽量取健侧卧位，上肢(肘、腕、手指各个关节) 尽量向前伸展，向头顶上举100°，健侧上肢自由摆放，患侧下肢适当屈曲，置于下方一支撑枕上，膝、髋关节均自然屈曲，防止发生足内翻，身体和床面呈90°角；取患侧卧位时，患侧肩前伸，肘关节伸展，前臂保持外旋，手指、髋关节伸展，膝关节微屈曲，健侧下肢向前屈曲置于支撑枕上；2h 更换1 次体位。②床上训练。伸肘训练：取仰卧位，叩击三头肌诱导肘部伸展，治疗师将一只手放于肱骨的远端，保持肩屈曲90°，另一只手叩击三头肌并发出伸肘指令，鼓励患者试图伸直肘关节。双上肢上举：在仰卧位时，下肢处于良好肢位，双手掌相触、手指交叉、患指在顶部（Bobath 握手）。桥式运动：上肢放置于身体的一侧，下肢（膝盖）弯曲到臀部，足平踏于床上，用力下踩将臀部抬起并控制住，保持5-10s。③转移训练。主要包括床位转移训练、卧位转移训练、坐位转移训练和坐站转移训练以及床与轮椅转移训练。根据评定结果，治疗师选择最适合患者的训练方式，每天1 次，每次10-20min。④平衡训练。主要是躯干的平衡训练，仰卧位采用桥式运动（单桥或双桥），坐位采用端坐位平衡训练，站立位采用单腿、踩直线和辅助站立训练。⑤站立训练。立位下屈膝：患者站在墙前保持股前部接触面以确保在膝关节屈曲期间髋部保持伸展；膝关节稳定性控制：站立位下尽可能患肢负重，上肢可以支撑平行杆，以便在0°-15°范围内控制膝盖的缓慢运动。⑥日常活动能力训练。⑦重心转移- 实用步行训练。练习原地迈步和侧方迈步，让患者学会正确的重心转移，建立正常的步行模式。手杖和扶持下的步行：用三点法支持步行，步行顺序为握住手杖，先伸手杖，后屈患腿，再屈健腿。⑧神经肌肉电刺激疗法：采用HB-SJ 系列神经肌肉电刺激仪刺激患侧上肢肱二头肌和下肢股四头肌的起始至终止段，刺激头部颞区和颈动脉、基底动脉、病灶头皮反射区，每次20min，每日1 次。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数± 标准差s) 表示，采用t 检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后运动功能及日常活动能力比较

治疗后，两组FMA 上肢、下肢评分及BI 评分均显著高于治疗前(P＜0.05)，且观察组FMA 上肢、下肢评分及BI 评分均显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表 1 两组治疗前后运动功能及日常活动能力比较

表 1 两组治疗前后运动功能及日常活动能力比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

2.2 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

蒙医认为萨病是在人体气血内虚的基础上，多因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食、起居、气候变化、烟酒等诱发，临床上多以突然昏扑、半身不遂、言语不利、吞咽障碍为主要表现。而吞咽障碍是萨病发生后的常见并发症之一，吞咽障碍主要是因为吞咽器官受损而导致的各种临床症状出现的疾病[2]。康复训练治疗是萨病后肢体功能障碍患者最有效的方式，是偏瘫患者肢体功能恢复的基本方式[3]。从神经生理角度说，规范的康复训练刺激能促进病灶附近神经细胞突出形成，加快周围胶质细胞、血管内皮细胞等增殖，利于病灶修复[4,5]；康复训练能调动患者脑组织内残余细胞的代偿、重组，加快建立新的神经通路,促进损伤区细胞的再生，肢体活动也能增加相应皮层脑血流量，能更好地促进肢体功能恢复[6,7]，故有利于增强大脑可塑性，促进患者肢体运动功能恢复，提高自理能力。从运动功能角度看，康复训练使患者参与到肢体运动、日常活动中来，可加强肌肉、关节活动，改善患者肌力，利于相关功能及日常活动能力恢复[8]。

综上所述，康复训练治疗萨病后偏瘫肢体障碍疗效显著，可有效减轻患者临床症状和体征，促进患侧肢体功能的恢复，降低肌张力，提高日常生活能力，提升患者生活质量。