贵州远程医疗现状及对策研究

2020-05-26蒋廷慧陈辉

教育文化论坛 2020年3期

蒋廷慧陈辉

摘要：远程医疗在增加基层和相对欠发达地区的优质医疗资源可及性、降低医疗费用方面具有重要作用。本文总结了贵州远程医疗的建设现状，梳理了服务体系建设、提升基层服务能力和减轻患者经济负担等方面取得的成效，分析了目前贵州远程医疗发展面临的问题，主要包括利益分配机制落实不到位、信息互联互通建设滞后及公众对远程医疗的认识不够充分，并提出了针对性的对策建议。

关键词：远程医疗;对策;贵州

中图分类号：G322.7

文献标识码：A 文章编号：1674-7615（2020）03-0116-04

DOI：10.15958/j.cnki.jywhlt.2020.03.017

Abstract：Telemedicine plays an important role in increasing access to high-quality medical resources at the primary hospitals and in relatively underdeveloped areas， and reducing medical costs. This paper summarizes the current status of the construction of telemedicine in Guizhou， sorts out the achievements in terms of service system construction， improvement of basic service capabilities， and reduction of patients financial burden. It also analyzes the problems facing the development of telemedicine in Guizhou， including the inadequate implementation of benefit distribution mechanisms， the lag in the construction of information interconnection and connectivity， and the insufficient public awareness of telemedicine， thus put forward targeted countermeasures.

Key words：telemedicine; countermeasure; Guizhou

远程医疗（Telemedicine）的概念是加拿大House等人于1977年首次提出的[1]。根据世界卫生组织的定义，远程医疗是指所有使用信息和通信技术交换有效信息，进行疾病和损伤的诊断、治疗、预防、研究和评估，以及对医务人员进行继续教育，由卫生保健专业人员所提供的卫生保健服务[2-5]。远程医疗是结合了现代医学和计算机技术，并融现代通讯技术于一体的新型医疗服务模式，在增加基层和相对欠发达地区的优质医疗资源可及性、降低医疗费用方面具有重要作用[6]。贵州省作为西南边远省份，积极响应國家政策，在各级公立医院广泛铺开远程医疗服务。本文从贵州远程医疗的建设现状、取得成效、存在问题和对策建议等几个方面进行阐述。

一、贵州远程医疗建设现状

1.政策建设情况

贵州省卫生与健康委员会及其他各个政府相关部门陆续出台了一系列政策，涉及远程医疗服务管理、医疗服务流程、医疗机构及服务人员管理、服务价格、责任分担、监督管理、数据收集和使用、数据安全及评估激励等方面。2016年6月30日出台的价格指导文件对贵州省远程医疗服务收费做出了比较明确的规定。根据《贵州省调整完善公立医疗机构服务项目价格方案》，公立医疗机构远程医疗服务价格实行政府指导价，分为国家、省、市、县四级，以受邀远程医疗机构的级别确定。在此基础上，各公立医疗机构自行确定本单位的远程医疗服务具体价格。此外，心电、检验、病理和影像等远程诊断项目按照邀请方医疗机构的对应项目价格收费。

2.资金投入情况

据贵州省卫生健康委员会依申请公开资料（以下简称依申请公开资料）显示：2016年，国家投入2 300万元进行贵州远程医疗建设;2017年，在2 700万元国家资金的基础上，贵州省投入8.45亿元资金用于远程医疗相关建设，省级、市级和县级县分别按6∶1∶3进行配套。8.45亿元中约1.1亿元用于远程医疗软、硬件设备配置，其余部分为乡镇卫生院配置数字化医疗设备，建成省内“省—市—县—乡”四级远程医疗服务体系，全省1 543个政府办基层医疗机构均配齐包括数字影像、心电、彩色B超和检验检查等必备的数字化医疗设备本段所用数据来源于贵州省卫生健康委员会依申请公开资料。

3.服务开展情况

贵州省公立医疗机构之间通过贵州省安全可靠的卫生数据网络传输服务体系，依托第三方服务管理平台开展常规远程医疗活动。省外医疗机构可通过互联网或电子政务外网接入贵州省远程医疗服务管理平台，与省内医疗机构开展远程医疗业务，服务内容包括远程单学科与多学科会诊、远程急会诊、远程中医辨证论治会诊、同步或非同步远程病理会诊、远程门诊、远程心电诊断、远程影像诊断、远程病理诊断、远程检验质控、远程中医经络诊断、远程中医体质辨识、远程宏观微观舌相诊断、远程病例讨论、远程培训及远程咨询等。

依申请公开资料显示，2016年6月起到2017年末，全省各级各类医疗机构累计开展远程会诊2.3万例，开展远程心电诊断、远程影像诊断和远程检验质控13.4万例;2018年，远程医疗业务总量23.5万例，其中，远程会诊2.6万例，远程影像诊断13.1万例，远程心电诊断7.8万例同①。。

二、贵州远程医疗取得的成效

1.建成省内四级全覆盖远程医疗服务体系

2016年6月26日，全省199家省、市、县三级公立医院全部联通远程医疗网络系统，完成了远程医疗网络构建，远程医疗服务能力基本形成[7]。2017年，贵州省就已经建成省内“省—市—县—乡”四级远程医疗服务体系，2018年又成功实现了县级以上妇幼保健机构远程医疗全覆盖。依申请公开资料显示，目前贵州省、市、县、乡四级所有政府办医疗机构共1 836家，全部接入远程医疗服务体系（其中省级医院12家，市级44家，县级237家，乡镇卫生院1 441家，政府办社区卫生服务中心102家）。此外，以影像、心电、卒中等为试点，远程医疗正在向各级医院重点学科专科延伸[8]。与此同时，贵州也实现了与北京协和医院、中日友好医院、复旦大学附属医院、上海交通大学附属医院、中南大学湘雅医院、中国人民解放军总医院等50余家省外医院的远程医疗对接服务，开展会诊科室基本实现全学科覆盖。另外，贵州省也组建了包含会诊医师16 347名、心电诊断医师2 454名以及影像诊断医师2 214名的全省远程医疗服务平台专家库，专家全部为中、高级职称。贵州省远程医疗服务体系的建成，促進了优质医疗服务资源的有效下沉，为省内分级诊疗工作的进一步开展创造了条件，也为基层人民的就医提供了更便捷的途径，有力地促进了“大病不出县”目标的实现。

2.基层服务能力显著提升

贵州省为基层医疗机构配备了包含全自动生化分析仪、DR（直接数字平板X线成像系统）等在内的9类数字化医疗设备和远程视频接入设备1.34万台（套），建设完善乡镇卫生院远程会诊室、影像室、心电图室和检验科室。同时，倡导省级龙头医院分片区对域内医疗机构加强指导和培训，充分发挥对口帮扶、医联体和医共体牵头医院作用，规范开展远程医疗服务，以全省统一的远程医疗服务管理平台为省内外远程医疗信息及服务交互的中心，使得远程医疗跨区域协同服务得以实现，基层医疗机构服务能力得到明显提升。2018年，全省乡镇卫生院诊疗人次达3 565.09万，较2017年增长14.16%，较2016年增长 31.4%，全省新农合参合病人在乡级就诊人次3 015.04万，较2017年增长10.79%[9]。

3.减轻患者经济负担

贵州省自开展远程医疗以来，就积极探索将远程医疗诊疗项目收费纳入医保，工作进度处于全国领先地位。2016年，贵州省实现远程医疗服务收费的新农合报销，之后又将新增的远程医疗项目纳入城镇居民、城镇职工医保和新农合基金支付范围，同时降低收费标准，将国家级远程会诊价格由原来的1 550元/小时调整为1 200元/小时，这对减轻患者医疗经济负担具有重要作用。2016年以来，通过远程医疗，累计节约医保与群众自付医疗费用及患者外出就医产生的交通、食宿、误工等生活费用约3.8亿元，其中减轻医保基金负担约1.49亿元，减少群众医疗与生活费用约2.31亿元[9]。

4.开拓继续教育新路径

贵州省充分利用远程医疗服务平台开展远程医疗教育，并统一纳入学分管理。全省在平台注册的医务人员均可通过该系统进行在线学习，尤其是可以通过平台提供远程讲座、远程授课等服务，对基层医疗技术水平的提高起到了重要促进作用。同时，远程医疗教育的便捷性也提高了医务人员沟通交流及自我提升的效率：2017年，省内远程教育培训200多场次，20多万人次参培[7];2018年，全省开展远程培训130场15.4万人次[10]。医疗机构开展远程病例讨论、远程继续医学教育、远程手术示教等服务，可申请授予相应继续教育学分，开拓了医务人员继续教育的新路径。

三、贵州远程医疗存在的问题

1.利益分配机制落实不到位

贵州省现有政策规定了各个级别的医疗机构之间远程医疗服务收费如何分配，例如，县级以上医疗机构之间开展的远程会诊、远程门诊等项目，邀请方、受邀方参照2∶8的比例分配;县级公立医疗机构和基层医疗机构之间开展的远程会诊、远程门诊等项目，邀请方、受邀方可参照3∶7比例分配;医疗机构之间开展的远程诊断类项目，邀请方、受邀方可按照7∶3比例分配，但目前并未完全落实，不少医院内部尚未建立明确的收入分配制度对远程医疗服务收费进行再分配，对参加会诊医务人员的所得比例没有具体规定;一些医院虽然在实际工作者中采取了一定激励措施，但并未形成具体文件。利益分配机制落实不到位，不利于医务人员积极性的调动。此外，目前收益分配机制中第三方并未参与分配，这也可能成为影响其服务质量与服务态度的一个重要因素。

2.信息互联互通建设滞后

远程医疗是基于信息技术和现代通讯技术的新型医疗服务体系，高质量的服务对于信息共享的要求较高，尤其是网络的互联互通方面，只有实现了网络的互联互通，更加高效便捷的远程医疗服务才能得以实现。但不少开展远程医疗的机构到目前尚未实现远程医疗服务平台系统与医院HIS系统的互联互通，与影像检查及检验系统也是独立的，尚存在进行远程会诊需要从医院信息系统中导出信息，再将信息上传到远程会诊服务平台的情况，这明显降低了会诊的便捷性，而且存在一定安全隐患，或许还会导致一些不必要的重复检查，造成医疗资源的浪费。尤其是已经先行建立了医院信息系统，后期再部署远程医疗系统的医院，由于设备间技术参数不匹配等原因，不能实现信息的互联互通与在线共享，只是达到了视频通的水平，而非信息通。

3.公众对远程医疗的认知不够深入

贵州已经建成“省—市—县—乡”四级全覆盖远程医疗服务体系，并且纵向向村级延伸，横向向科室扩展，但基层医院的设备设施只是硬件到位，网络接通，使用频率不高，究其原因，公众对远程医疗认知的缺乏是重要因素。近年来，医改工作强调基层医院在公共卫生和疾病预防方面的重要作用，而相对忽视了基层医疗质量的提升，使得基层医务人员专业技术生疏，导致患者丧失信心，一旦患病，更倾向前往上级医院就诊，而非是到基层就医，加上远程医疗相关政策宣传不到位，未能及时传达给公众在基层也能有效就医的信息，导致基层设备实施闲置。如何提高公众对远程医疗的认知，引导其就医观念转变，从而用活、用好这些设备设施，避免资源的闲置与浪费，是远程医疗发展亟需解决的问题。

四、贵州远程医疗的对策建议

1.优化并落实利益分配机制，提高参与积极性

组织及个人的工作积极性都与激励制度密切相关，而收入分配是激励制度的重要组成部分[11-13]。在远程医疗服务中，医疗机构之间、医生及服务平台之间的利益分配和医院内部的再分配，就分别是涉及到组织和医务人员积极性的激励因素。进一步细化分配制度，明确各方所得，考虑将远程医疗服务平台纳入分配体系，将是提高整个体系服务积极性的有效措施。可以考虑采取以下分配方式：一是远程会诊费等服务费，可由会诊双方医院、出诊专家和服务平台四方参与收入分配，以调动院方和医务人员的积极性，这也是保障远程医疗长效运营的重要手段;二是远程教育取得的收入，则将分配权交给教学资源提供机构和远程医疗服务方[14]。

2.加强信息互联互通建设，促进信息共享

切实推行贵州省卫生健康服务能力提升“八大工程”行动计划，推进全省遠程医疗服务管理平台与医院信息系统数据共享交换工作，通过与医院HIS（医院信息系统）、PACS（医学影像归档和通信系统）、EMR（电子病历系统）、ECG（心电图管理信息系统）和LIS（检验信息系统）等信息系统互联互通，实现远程医疗业务所需的患者基本信息、电子病历、检验检查等医疗业务数据实时调阅和共享交换，提升平台工作效率和易用性，实现真正的信息通，保障远程医疗业务高效运行。

3.强化远程医疗宣传，提高公众认知

远程医疗是推进公立医院改革的重要手段，是实现优质卫生资源下沉、改善医疗资源分布不均的重要途径，是推进分级诊疗制度建设的重要方式。首先要加强对医疗机构的政策宣讲，使得医疗机构充分认识到开展远程医疗服务的重要性，进一步提高对远程医疗工作的重视程度，切实落实院内绩效考核与激励制度，引导医务人员更进一步认识远程医疗的效用，发挥主观能动性，用活、用好远程医疗设备设施，提高医疗服务效率与质量。同时，社会主流媒体要加强引导，及时普及远程医疗的相关政策法规、优惠待遇，报道典型案例，增强群众印象，促进患者对远程医疗效用的认知，让群众明白，通过远程医疗一样可以看到病，能够看好病，而且更加方便快捷，免于奔波，减少前往外地就医需要面临的紧张和害怕等不良情绪，省时省力省钱省心，从而进一步推动群众就医观念的转变。

参考文献：

[1] HOUSE A M， ROBERTS J M. Telemedicine in Canada[J]. Canadian Medical Association Journal， 1977， 117（4）：386-388.

[2] 栾庆浩. 远程医疗技术对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自测健康的影响 [D]. 济南：山东大学， 2017.

[3] 谈志军. 基于Android平台的心音听诊系统的研发 [D]. 广州：华南理工大学， 2017.

[4] 刘劲柏. 家庭远程健康管理运营模式研究 [D]. 石家庄：河北师范大学， 2017.

[5] 翟运开，朱卫军，孙东旭，等. 远程医疗技术在骨科领域的应用：Web of Science数据库文献学分析 [J]. 中国组织工程研究， 2014， 18（22）： 3 597-3 602.

[6] 韩光曙，崔楠，李志光. 发展中国家远程医疗发展模式及对我国的启示 [J]. 中国卫生事业管理， 2018， 35（9）： 641-643.

[7] 曾帅. 零距离解决看病难——贵州在全国率先实现远程医疗四级全覆盖 [N]. 贵州日报， 2018-01-27（11）.

[8] 黄岚. 贵州远程医疗向村级延伸 [J]. 中国农村卫生， 2019， 11（9）： 13.

[9] 贵州省卫生健康委员会. 省卫生健康委关于省十三届人大二次会议第383号建议的答复 [EB/OL].（2019-07-29）[2019-09-13]. http：//www.gzhfpc.gov.cn

[10] 李奇勇. 开辟远程医疗“贵州路径” [J]. 中国卫生， 2019（2）： 64-65.

[11] 郝志媛. 山西医科大学第二附属医院激励制度研究 [D]. 昆明：云南大学， 2013.