健骨活血汤配合铰链式外固定架在肘关节恐怖三联征术后康复中的应用分析

刘卫明　刘宇　黄继斌　陈文聪

【摘要】 目的 探讨健骨活血汤配合铰链式外固定架在肘关节恐怖三联征术后康复中的应用效果。方法 48例肘关节恐怖三联征患者， 根据随机数字表法分为手术支架固定+中药组和常规手术支架固定组， 每组24例。常规手术支架固定组采用Stryker铰链式外固定架治疗， 手术支架固定+中药组采用健骨活血汤配合铰链式外固定架治疗。比较两组治疗效果;治疗前后前臂旋转范围、肘关节屈伸活动范围、Mayo功能评分、生存质量评分;并发症发生情况。结果 手术支架固定+中药组治疗总有效率100.00%高于常规手术支架固定组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 手术支架固定+中药组前臂旋转范围（131.51±11.45）°、肘关节屈伸活动范围（120.14±24.24）°、Mayo功能评分（94.56±2.21）分、生存质量评分（96.19±2.99）分均高于常规手术支架固定组的（113.56±13.21）°、（100.19±24.24）°、（86.55±2.77）分、（83.24±2.11）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术支架固定+中药组并发症发生率为8.33%低于常规手术支架固定组的50.00%， 差异有统计学意义（χ2=10.084， P<0.05）。结论 健骨活血汤配合铰链式外固定架治疗肘关节恐怖三联征的效果显著。

【关键词】 健骨活血汤;铰链式外固定架;肘关节恐怖三联征;术后康复;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.064

肘关节三联征多发生于年轻人， 是肘部严重的高能量创伤， 由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起， 属于复杂肘关节骨折脱位的一种， 高处坠落和车祸是常见原因。本研究选择本院48例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象， 探讨健骨活血汤配合铰链式外固定架在肘关节恐怖三联征术后康复中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年6月本院收治的48例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为手术支架固定+中药组和常规手术支架固定组， 每组24例。手术支架固定+中药组患者中男18例， 女6例;年龄22～67岁， 平均年龄（45.44±7.82）岁;发病时间1～6 h， 平均发病时间（3.27±1.65）h。常规手术支架固定组患者中男16例， 女8例;年龄23～65岁， 平均年龄（45.86±7.63）岁;发病时间1～6 h， 平均发病时间（3.21±1.65）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 納入标准：①患者病例资料齐全， 年龄21～70岁， 临床上符合肘关节恐怖三联征的西医诊断标准[1]：②患者知情理解并签署本研究知情同意书， 愿意承担相关研究风险。排除标准：①合并严重肝、肾、心功能损害需要紧急抢救的患者;②合并严重的精神障碍性疾病者;③合并凝血功能障碍的患者[2]。本研究经伦理委员会通过。

1. 3 方法 常规手术支架固定组采用Stryker铰链式外固定架治疗， 复位肘关节脱位， 进行骨折内固定和撕裂韧带修补， 肘关节屈曲90°， 前臂中立， 手术中进行肘关节侧位透视， 外固定支架旋转轴和肘关节固有屈伸旋转轴一致， 从肱骨小头滑车中心从外到内给予1枚直径2 mm克氏针垂直钻入， 深度2～3 cm， C型臂透视， 克氏针位置良好后， 将外固定支架经过克氏针滑入， 并对环链位置进行调节， 并给予插入肱骨螺钉和尺骨螺钉， 再将球关节旋紧， 在三角旋钮放松的情况下， C型臂对肘关节屈伸情况进行观察， 保证外支架正确排列， 且关节活动对称， 最后用球关节的扳手将球关节锁紧， 用三角旋钮锁定外支架在一个合适角度， 拔掉2 mm克氏针。

手术支架固定+中药组采用健骨活血汤配合铰链式外固定架治疗。铰链式外固定架治疗法同对照组， 健骨活血汤方组成：熟地黄20 g、黄芪30 g、苏木15 g、怀牛膝20 g、三七20 g、丹参15 g、当归15 g、红花15 g、白芍15 g、川芎15 g、鸡血藤15 g、桑枝15 g、骨碎补15 g， 1剂/d， 分早晚2次服用， 治疗24周。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果;治疗前后前臂旋转范围、肘关节屈伸活动范围、Mayo功能评分、生存质量评分;并发症（旋转中心偏移、前臂僵硬、针道感染等）发生情况。疗效判定标准：痊愈：关节功能恢复正常;显效;关节功能改善幅度>90%， 尚未恢复正常;有效：关节功能改善幅度50%～90%;无效：达不到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[3]。采用本院自制生存质量评分表对患者的生存质量进行评定， 评分越高， 表明患者生存质量越好。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 手术支架固定+中药组治疗总有效率100.00%高于常规手术支架固定组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后前臂旋转范围、肘关节屈伸活动范围、Mayo功能评分、生存质量评分比较 治疗前， 两组患者前臂旋转范围、肘关节屈伸活动范围、Mayo功能评分、生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 手术支架固定+中药组前臂旋转范围（131.51±11.45）°、肘关节屈伸活动范围（120.14±24.24）°、Mayo功能评分（94.56±2.21）分、生存质量评分（96.19±2.99）分均高于常规手术支架固定组的（113.56±13.21）°、（100.19±24.24）°、（86.55±2.77）分、（83.24±2.11）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 手术支架固定+中药组中2例旋转中心偏移， 并发症发生率为8.33%（2/24）;常规手术支架固定组中4例前臂僵硬， 4例旋转中心偏移， 4例针道感染， 并发症发生率为50.00%（12/24）。手术支架固定+中药组并发症发生率低于常规手术支架固定组， 差异有统计学意义（χ2=10.084， P<0.05）。

3 讨论

铰链式外固定架治疗肘关节恐怖三联征效果确切， 因肘关节主要进行屈伸活动， 而铰链式外固定架的活动形式是铰链活动[4]， 可促使解剖旋转轴恢复， 且有利于肱尺关节进行同心圆活动， 还可实现对关节的支撑作用， 并对骨折端应力进行中和， 减轻骨折端载荷， 对关节面或者关节周围软骨产生保护作用， 避免负重[5]， 促使骨折和韧带重建或者得到良好的修复。同时铰链式外固定架的应用还可替代侧副韧带维持关节侧方的稳定性， 铰链式外固定架的单轴运动可避免肘关节内翻或者外翻， 促使韧带关节囊产生一定张力而减少渗血， 预防关节挛缩。肘关节恐怖三联征的应用可促使肘部韧带以及关节囊定向有序持续运动而促进愈合， 减少肌肉萎缩程度， 但虽然铰链式外固定架治疗肘关节恐怖三联征效果确切， 术后仍然可出现一定的并发症， 如关节粘连僵硬和肿胀。健骨活血汤中各种药物可促使骨组织耐缺氧程度提高， 改善局部微循環， 拮抗骨质吸收和促进骨密度提高， 加速骨质修复和促进骨愈合[6]。

综上所述， 健骨活血汤配合铰链式外固定架治疗肘关节恐怖三联征的效果显著， 可有效改善肘关节和前臂的活动功能， 并促进患者生存质量的提高， 且可减少并发症的发生， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张弛， 仲飙， 罗从风， 等. 外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的手术疗效. 中华骨科杂志， 2015， 35（4）：320-327.

[2] 胡攀勇， 杨绍安， 蔡保塔， 等. 可调外固定支具和铰链外固定架治疗肘关节恐怖三联征的比较. 中国组织工程研究， 2018， 22（35）：5607-5613.

[3] 沈钊雄， 沈楚龙， 杨康勇， 等. 铰链式支架外固定下肘关节恐怖三联征侧副韧带的修复探讨. 医学研究生学报， 2018， 31（1）：44-47.

[4] 董云， 王福川， 杨勇， 等. 肘关节恐怖三联征受伤机制暨微创治疗的临床研究. 中国矫形外科杂志， 2015， 23（2）：181-184.

[5] 曾照辉， 张云飞， 张勇， 等. 肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折1例报道. 中华骨与关节外科杂志， 2018， 11（1）：78-80.

[6] 黄生斌， 马秀娟. 铰链式外固定架结合有限内固定治疗肘关节恐怖三联征一例报告. 青海医药杂志， 2019， 49（6）：75-76.

[收稿日期：2020-01-10]

作者单位：517300 龙川中医院骨三科