浅谈病案信息化管理在医院发展中的作用

罗慧

摘 要：在医院的科研工作中，非常重要的信息资料是病案信息。伴随着计算机信息技术的不断发展，已经逐步将该项技术应用到了医院的病案信息化管理工作中。针对我国的一些医疗机构来说，需要建立健全医院的信息数据资源库，体现出医院病案信息的规范化以及科学性。进行病案信息化管理的主要工作内容是对现有的医院病案信息管理制度进行优化完善，组织相关的管理人员积极主动的学习，通过这种方式，可以提高自身的病案信息化管理水平和自身的专业素质。另外，通过病案信息化建设，还能够增强病案信息化建设的质量，为医院树立良好的形象。

关键词：病案信息化;病案管理;医疗事故;医院管理

伴随着国家经济的不断发展以及科学技术的不断进步，在医院的日常管理当中，医院病案信息的管理工作越来越重要。医院在进行患者服务的过程当中，所形成的服务信息是病案，具体涵盖了患者的病程记录、检查以及治疗过程、诊断证明等相关的信息资料。在大型医院医疗卫生以及教学过程当中，病案信息资料在其中具有非常重大的作用。而且伴随着国家医疗卫生水平的不断进步，我们国家许多的大型医院也已经逐渐重视医院的病案信息管理工作，与此同时，也特别设立了病案信息科。此外，卫生部门以及医学管理会等相关部门对于病案信息管理人员进行了着重的培训管理，只有等到正式培训合格以后，才可以拿到上岗证，经过相关工作部门的认可以后，正式上岗。

1 病案信息化管理工作的重大作用

患者在医院服务过程中的诊疗材料、信息记录的相关信息就是病案信息，同时也是医院进行医疗赔付、事故处理、医疗科研等等活动的重要信息材料。在最近几年中，大多数的医院正在逐步的重视医院的病案管理工作，与此同时，针对医院的相关管理人员来说，也需要在一定程度上充分认识到病案信息发挥的巨大作用。通过这项工作，不仅仅可以提高医院病案管理的工作质量，还可以提高病案信息化的管理水平，而且也有助于医生提高自身的工作效率。对于医生而言，需要积极的进行学习，提高个人能力，进行总结，在此基础上促使医疗工作良好开展。在当前时期，如果想要切实做好医院的病案信息管理工作，就需要医院不同部门的共同参与，并且需要建立相对完善的机制，针对医院的医护人员的自身行为进行有效的束缚。在医院病案管理工作当中，需要采取合理的制度对于整个病案信息化过程进行有效的规范，可以有效的提高医院工作人员自身的医疗水平，同时，也从一定程度上促进医院稳定发展。

2 医院全面推行病案信息管理工作的具体作用

医院全面推行病案信息管理具有以下作用：其一，在医院的流行病学研究方面，通过实施病案信息化，可以提高病案管理的工作效率。同时，也极大的方便了病案信息的查阅，这是进行流行病学调查研究的重要依据。其二，在医学治疗方案实施中，病案信息发挥着巨大的作用。在医学实验当中，对于医院的病案管理人员来说，还需要科学化的研究相关的病案信息，并且需要疾病的发展过程、疾病的名字进行划分，并且也需要针对传统的病案管理信息进行深入的研究分析，同时，也需要对于以往的病案进行有效的总结，针对不同的疾病进行治疗。其三，在医学院日常教学当中具体作用。在医学院的正常教学当中，医学院可以将其作为日常的教学教材，通过病案信息，可以让学生在课堂上了解病案信息的基本规范以及疾病的相关知识。其四，在医院日常科研当中发挥的作用。在当前阶段，针对医院的医生以及护士来说，大多数的科研成果往往都来源于病案信息。并且，针对医疗卫生服务机构来说，大多数已经发表的论文期刊也都来自病案信息。通过这种方式，可以对于原有的治疗方案进行及时的改进。其五，在保险业以及其他行业中的实践作用。在当前阶段，保险行业以及我们国家的司法部门对于病案信息管理的需求在逐步的提高，因此病案信息就可以作为病情判断的主要依据。

3 病案信息写作的质量提高方法

在当前时期，如果想要不断的提高病案信息书写的质量，为此，就需要做到以下几点：其一，需要充分的掌握基础的病案信息写作知识，还需要定期的对于医院的医生、护士病案管理人员进行定期的培训，积极的引导病案信息书写的规范化。特别是在医院的日常临床实践中，在记录患者病史时，需要做到详细记录，并且，还需要将患者的患病信息重点进行描述。在患者第一次入院病历和入院证的病案编写需要记录疾病，其他的病案记录需要详细的描述整个疾病的发展过程、患者的基本情况、患者的目前的状态等等，通过这种书写方式，可以使我们更加明显的看出疾病的发展以及转化过程，在进行书写时，要注意字迹清晰，不能出现涂抹。另外，在病案信息所书写的数字层面，特别是在患者疾病的诊断信息书写时，需要特别注意书写的规范以及熟练。针对一些年轻的医生而言，可以在空闲时间找一些书写规范并且比较优秀的病案进行有效的培训学习，从而帮助病案信息书写向着规范化方向发展。其二，需要针对医院各个科室组织的相关义诊活动进行有效的规范，严格按照病案管理的相关制度进行操作，并且需要进一步加大病案信息的监管，在此基础上，不断的强化原有的考核。除此之外，在新的发展时期，病案管理工作还需要与先进的科学管理技术进行有效的结合，对医院的医生和护士来说，就需要在此基础上，不断的学习新的医疗技术，并且进行及时的总结，从而可以在最大程度上提高自身的专业水平。其三，在当前时期，针对医院来说，就需要有效的结合卫生部门所颁发的病案书写规范的具体要求，科学化的制定符合医院自身发展的病案书写规范。并且，需要定期对于病案信息进行有效的检查，还需要征集科室对于病案信息管理工作的具体意见，通过这种方式，可以在一定程度上推动医院的医生以及护士高度重视病案信息管理工作。

4 有效的改善医院病案信息的管理

在临床医学当中，病案信息管理事是一个非常重要的专业。在当前阶段，在进行大型医院的复审环节，进行评审的主要核心，也是重点考察三甲大型综合医院是否已经建立了相对完善的三甲医院病案管理制度。目前，仍然有一小部分醫院依然存在着病案管理的工作人员不专业，医院专业知识比较匮乏或还没有制定规范的流程，在这种状况下，往往会导致在医院的病案信息管理工作中出现工作过失。在病案信息管理工作当中，首先，就需要对于医院现有的病案设置序列号码，通过这种方式，可以在很大程度上便于病案信息的查询。如果病案信息的序列编排出现一定的问题，往往会给病案查询工作完成非常大的困扰。所以，在医院的病案信息管理工作当中，需要选择经过专业化培训的工作人员进行病案信息的管理，只有通过这种方式，才可以更好的完成病案信息管理的整个工作流程，才可以确保病案信息管理工作的准确性。针对医院而言，也需要在内部设置科学化的监督制度，并且，也需要按照医院的实际情况，针对医院的病案信息管理工作进行有效的监督，在一定程度上提高病案信息管理的工作效率。另外，也需要采取科学合理的措施，做到赏罚分明。

5 结语

综合上文所述，在医院的日常教育研究工作当中，病案管理是非常重要的一项工作。在当前阶段，伴随着国家计算机信息技术的发展，信息技术逐渐的应用到医院的病案管理工作中，并且借助该项技术制定了健全的医院病案信息数据库，通过这里可以看出，医院病案信息管理更加的规范。所以，需要利用信息化的方式完善原有的病案信息，同时，还有需要对于医院的病案管理人员进行培训学习，通过这种方式，可以提升病案管理人员的专业水平。

参考文献

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