DRGs-PPS支付机制下公立医院绩效薪酬方案优化研究

董婷婷

摘 要：绩效薪酬作为公立医院成本的重要组成部分，历来是医院财务工作的重点。DRGs-PPS付费机制的到来将为医院绩效薪酬管理带来新的挑战和机遇，因此，医院绩效薪酬方案设计应当顺应DRGs-PPS付费机制特色进行改善。

关键词：公立医院;绩效薪酬;DRGs

2017年1月24日，多部委联合发布《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》。指导意见表明，医院在进行薪酬管理时，要紧密联系医疗技术服务收入、医院绩效考核和医保支付方式改革等因素，杜绝医护人员薪酬与药品、耗材和检查检验等收入相挂钩。表达了国家遏制医院以药养医，逐步提高医护薪资水平，使其薪资水平匹配其劳动价值、社会地位的决心。而这一制度的逐步推行，也无疑为公立医院成本管理尤其是绩效薪酬方案设计带来巨大的挑战。

一、当前公立医院主流的绩效薪酬管理方法

RBRVS（Resource-Based Relative Value Scale），由哈佛大学William C.Hsiao教授最早提出[1]，是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，来支付医师劳务费用的方法。它基于医护人员工作量，通过治疗风险等级、难度高低、花费时间、自动化治疗程度高低、人员配比等确定一定点值，将医护人员判读、治疗等工作量通过点值进行科学计算，转换成人员绩效奖金，直观地体现了医务人员的劳动价值。是自2004年卫生部提出按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的医院绩效薪酬考核核心思路以来，在我国医院间主流的绩效薪酬管理方法。

二、DRGs-PPS付费机制为公立医院绩效薪酬管理带来的挑战

诊断相关组-预付费制度DRGs-PPS（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System）是目前国际上公认的比较合理和科学的付费方式[2]。它是一种基于医疗诊断分组，通过科学计算每一组别的付费标准，并以此为标准对医疗机构进行预先支付的方式。2018年12月20日，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，指出了DRGs付费对我国深化医疗改革的重要意义，标志着国家医保支付方式将逐步向DRGs付费方式转变。

DRGs付费机制将“住院次数”作为基本定价单元，然后参照患者诊断结果及预先划分的费率标准来适用补偿额度。这也就意味着，在未来，医保局根据诊断组预付后，医院将自行承担医疗服务带来的后续盈亏问题。因此，DRGs付费机制的推动势必为原本大面积处于盈亏临界点甚至亏损的我国公立医院运营现状带来巨大的经济管理挑战。作为公立医院成本支出的核心组成部分，人员绩效薪酬管理方法也必须要顺应DRGs付费机制的思路进行改善，才能带动医院向积极的方向发展，避免医院陷入医疗服务收入成本倒挂的窘境。

三、DRGs-PPS支付机制下公立医院绩效薪酬方案优化探讨

（一）提高绩效薪酬精细化管理

DRGs支付机制趋势下，公立医院改善绩效薪酬方案时需要结合成熟的管理理念，引入精细化管理思维。在当前RBRVS绩效考核方法中，一个较为突出的缺点是该方法无法辨别在同一种诊疗中医生本身能力存在的差异，也无法量化病人病情严重和复杂程度。而DRGs是一种既考虑疾病严重性和复杂性又考虑医疗资源的使用强度和医疗需要的病例组合系统[3]，它通过基于不同病种、并发症、病人年龄等对不同诊断进行分组，为医院之间的对标比较提供了依据，有效弥补了这一缺点。因此，将医院绩效薪酬方案建立在这一数据基础上，并进行精细化管理，将更加真实有效地反应各医护岗位的劳动价值，极大地推动绩效薪酬的公平性，有效发挥绩效薪酬制度的激励作用。

（二）绩效薪酬控费保质指标两手抓

DRGs付费方式存在固有局限性，它强调了医院控费的重要性，在此导向下，为了确保医院正常有序的经营，医院势必会通过医疗耗材管控、优化临床路径、加快病床周转率等途径进行成本控制。过于严苛的成本控制指标可能导致医疗质量整体下降的风险，人们解决了看病难、看病贵的问题，又可能会迎来看不好病的新问题。而医疗服务质量是医院整体绩效考核的重要指标之一。因此，DRGs支付趋势下，公立医院在进行绩效薪酬考核方案设计时，应当结合医疗服务质量的各项指标，在成本控制与保障医疗质量之间找到一个平衡点。另外，DRGs控费导向下，一定程度上也可能会降低医务人员科研积极性，而科研是公立医院整体水平提升的重要保证，在绩效薪酬考核方案设计中，也应当对医生科研奖励做好相应补充。

（三）加快绩效薪酬财务信息化建设

DRGs付费机制的实施需要大数据作为基础来支撑，而如何将各诊断组与医疗服务绩效相关联，以此为基础进行奖金绩效考核方案设计，更需要以医院财务高度的信息化作为前提。当前，我国各大公立医院积极发挥互联网+的优势，各地纷纷推行智慧医疗、智慧财务的概念。而许多医院在推行信息化建设时缺乏全局观念、前瞻性目光，医疗财务软件开发散而繁杂，各软件之间的衔接较差，各端口数据口径不匹配现象严重，这一现象也同时对奖金绩效考核方案设计造成巨大障碍。DRGs付费机机制下，公立医院逐步改善奖金绩效考核方案，急需整合各类分散的医疗或财务核算软件，统一数据口径，有效发挥信息化对奖金绩效核算的积极作用。

四、结论

在现代医院管理工作中，医院薪酬分配制度占据着非常重要的核心地位[4]。DRGs支付方式的逐步推行为我国公立医院绩效薪酬考核优化带来了全新挑战，也是其新的机遇。在DRGs支付方式中，每一个支付标准都代表了同类医院同类诊断的平均价格，为医院之间对标成本管理提供了依据。绩效奖金的目的是通过奖金的分配方式来正确评价员工的工作表现，提升医护人员薪酬公平性，通过收入的分层拉动医护人员工作积极性，有效发挥其劳动力价值。随着DRGs的逐步推广，医护人员的个人经济利益與其劳动力价值之间的关系将越发透明直观，科学合理的绩效薪酬考核方案势必会积极推动我国医疗服务水平的整体改善。

参考文献：

[1]  孟文佳，孟伟，高海东，李士雪.基于RBRVS和DRGS的绩效薪酬改革及公平性评价[J].医院管理论坛，2018，（10）.

[2]  郑启文，刘忆，冷家骅.DRGs在国内外的应用回顾及探讨[J].中国医院，2015，19（6）：11-12.

[3]  郭美珍.基于DRGs和RBRVS的临床科室绩效奖金计算方法浅析[J].现代医院，2018，（7）.

[4]  王梅华.以工作量为基础的医院绩效奖金计算及分配制度探究[J].纳税，2018，（33）.