同伴教育对接受光动力治疗的尖锐湿疣患者心理状态的影响

郑霞 陶小华 帅词丹

[摘要]目的 探讨同伴教育对接受光动力治疗的尖锐湿疣（CA）患者心理状态的影响。方法 选取2018年3月～2019年3月在我院门诊就诊的86例接受光动力治疗CA患者，采用简单随机抽样法将其分为观察组和对照组，每组各43例。对照组施行常规护理，观察组在对照组的基础上采用同伴教育，两组均连续干预3个月。干预后，记录两组治疗依从性;通过抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）来评估两组的心理状态。结果 干预后，观察组治疗依从率（83.72%）高于对照组（65.12%），差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组SDS及SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 同伴教育可进一步改善接受光动力治疗CA患者的治疗依从性及心理状态。

[关键词]同伴教育;光动力治疗;尖锐湿疣;心理状态

[中图分类号] R473.75          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0212-03

[Abstract] Objective To explore effect of peer education on psychological status of patients with condylomaacuminatum （CA） undergoing photodynamic therapy. Methods A total of 86 CA patients undergoing photodynamic therapy who were admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were enrolled. They were divided into observation group and control group by simple random sampling method， 43 cases in each group. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was additionally given peer education. Both groups were continuously intervened for 3 months. After intervention， treatment compliance in both groups was recorded. The psychological status of both groups was assessed by self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS）. Results After intervention， treatment compliance rate of observation group （83.72%） was higher than that of control group （65.12%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Peer education can further improve treatment compliance and psychological status of CA patients undergoing photodynamic therapy.

[Key words] Peer education; Photodynamic therapy; Condylomaacuminata; Psychological status

尖锐湿疣（CA）是一种常见性传播疾病，主要临床症状是肛门生殖器增生。由于病情易反复，患者的心理状态容易出现焦虑、抑郁等心理负面情绪，严重影响疾病的治疗。光动力是目前临床CA的主要治疗方式，但治疗中不可避免的产生不同程度的疼痛，而疼痛及反复使患者对治疗产生抗拒心理甚至放弃治疗，故要临床进行心理干预，而常规干预效果欠佳[1]。近年来，关于同伴教育的研究层出不穷。同伴教育是改变患者对待疾病的态度，给予患者鼓励与支持，而增强患者治疗信心的護理干预方法[2]。本研究比较同伴教育及常规护理干预对接受光动力治疗CA患者的效果，探究同伴教育对患者心理状态的影响，为疾病的护理提供更多证据，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院收治的86例接受光动力治疗的CA患者作为研究对象，采用简单随机抽样法将其分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。纳入标准：①根据《尖锐湿疣的复发与防治》[3]诊断为CA;②年龄18～65岁。排除标准：①无法接受光动力治疗;②近期参加过其他试验;③患有相关精神疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

两组均进行焦虑及抑郁调查，对照组由有经验护士根据医院护理标准进行心理疏导等常规护理。观察组在对照组的基础上采用同伴教育，施教者经选拔后行尖锐湿疣相关知识、心理疏导及护理方式专业培训，鼓励患者倾诉内心真实想法及对该疾病的认知并以正确的认知看待该疾病，使患者重拾治愈的信心。同时努力征取患者同意，与其家属沟通，让家属给予患者精神支持。具体方案：每周1次，20 min /次，共4次。根据患者不同情况，选派相应层次的施教者，一对一施教，教育过程中向患者提供疾病核心知识、治疗方法等，教育结束引导患者分享内心真实感受，有针对性开展心理护理。干预4次后，进行问卷调查并评估患者治疗依从性、心理状态。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗依从性：两组干预后采取问卷调查[4]形式评价患者治疗依从性，共24条项目，各项目答案分值为0～5分，分数越高表示治疗依从性越高。以>75～120分为完全依从，以30～75分为一般依从，0～<30分为不依从。总依从率=（完全依从+一般依从）例数/总例数×100%。②焦虑情况评估：选取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]进行评估。以时间点为区分，干预前为照射治疗起始，干预后为照射治疗结束1个月后，分别记录焦虑情况。采取问卷调查形式，问卷为40个项目分隔成20个项目，采用4级评分（14分），患者填写完后进行评估。以<50分为焦虑，50～<60分为轻度;60～<70为中度;70～80为重度。③抑郁情况评估：选取抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]进行评估。以时间点为区分，干预前为照射治疗起始，干预后为照射治疗结束1个月后，分别记录两组抑郁情况。采取问卷调查形式，问卷中20个项目采用4级评分（1～4分），患者填写完成后进行评估。以<53分为抑郁，53～61分为轻度，>61～72为中度，>72分为重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗依从率的比较

干预后，观察组治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床对CA患者的治疗方法较多，但治愈率并不高[7-8]。光动力治疗通过患处涂抹光敏剂，使患处组织获得更大的光照射能量，在不伤及正常组织的情况下破坏患处组织[9]，是临床针对CA的有效措施。但CA病因难以根除且光动力治疗使患者疼痛，患者要反复治疗，虽然临床上主要减轻疼痛的方法用镇痛药或麻醉镇痛，但反复的发作及治疗致使其疗效不佳并且长期治疗也会导致相关不良反应发生，是患者产生畏惧治疗甚至放弃治疗的原因之一，影响患者的治疗依从性[10]。目前，关于CA的社会言论及周围人群的非议也给患者心理压力，影响治疗依从性，故需相关的心理干预来引导患者积极参与治疗。

同伴教育是近年新兴的心理治疗方式，需要有年龄、经历、学历及生活习惯等一般情况相似的施教者经相关专业化培训后，给患者进行引导，让患者尽可能的了解疾病情况、治疗方法、不良反应及疾病的预后情况，改变患者的观念、行为以及对待疾病的态度，给予患者鼓励与支持，使患者重拾治疗的信心[11]。同伴教育具有易接受、成本低、文化适宜性等特点。有研究[12-13]表明，同伴教育可增加患者的规则治疗率。本研究结果显示，观察组治疗总依从率高于对照组（83.72% vs. 65.11%，P<0.05），提示同伴教育可以促使CA患者规律治疗，可能与施教者扮演的角色及面对面交流的方式，使患者能够理解并配合治疗。

既往研究[14-15]表明，HPV阳性患者心理应激水平与其积极情绪成负相关（P<0.05），与负面情绪成正相关（P<0.05）;且与领悟社会支持程度成负相关（P<0.05），通过回归性分析，提示CA患者心理干预有助于患者缓解心理负面情绪。本研究结果显示，经干预后，两组SAS、SDS评分均有所下降，但观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），提示同伴教育比常规护理可改善患者心理状态，与患者对同伴教育的接受、信息传递与重塑信心有关。

综上所述，应用同伴教育对CA患者进行心理干预可以增加患者治疗依从率、降低患者焦虑、抑郁评分，效果良好。

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（收稿日期：2019-09-18  本文编辑：崔建中）