关于医疗文书档案管理的研究

潘国臣

摘 要：本文对医疗文书档案管理的现状进行了分析，得出了其中存在的较为鲜明的问题，并结合实际情况对医疗文书档案管理工作的优化建议进行了探讨，多角度提出了加强重视度、优化制度及强化档案信息化的改进途径，旨在加强医疗文书档案管理的工作成效。

关键词：医疗文书档案;档案管理;档案信息化

医疗文书档案指医院运营进程中产生的有价值信息，其包含了患者的病例，各种病理研究记录等，对于患者的个人隐私、医院的平稳运营与医疗技术的进一步发展都有重大价值。

1 医疗文书档案管理存在的问题

1.1 重视程度不足

重视程度不足并非指医院主要领导及相关人员并未采取充分的关注，而是指其在充分关注的前提下，并未在行为上体现其重视。主要表现为医院主要领导人仍将文书档案管理划分为辅助工作，在医院日常运营进程中常将医疗文书管理工作的需求放置在各科室之后，在现阶段医疗资源短缺的情况下，文书管理工作中的大量需求无法得到满足。

1.2 管理制度的缺乏

医疗文书档案管理涉及档案种类丰富，从传统档案工作中的人事、财务，到医疗档案中特有的病例、影像，再加之满足医疗科研需求的病理等。国家虽已出台了医疗文书档案指导文件，但其中缺乏细节上的档案管理制度，医院在工作进程中并未对相关文件进行完善，导致医院内部不同档案采取较为相似的管理方案，管理针对性不强，后续档案调用进程较为混乱。

1.3 管理技术的落后

管理技术的落后主要体现在医院内医疗工作与档案管理工作信息化的不同步，导致了管理人员在工作进程中，针对同一项事务，需同时进行纸质档案与信息档案的整理，工作内容存在部分重复。且纸质档案与信息档案之间不存在完全的内容从属关系，在档案后续调用进程中，需要进行大量的查找工作，医疗文书档案管理工作的价值不能得到完全体现。

2 医疗文书档案管理工作优化建议

2.1 提升重视程度

医疗文书档案管理工作重视程度的提升可以从三个方面进行分析：

第一，医院主要领导。医院主要领导意识提升的手段为：加强国家卫生组织下达医疗文书档案管理相关文件的学习，明确文书管理在医院发展与病患治疗中的重要价值。同时，对于高度规范化的大型医院在文书管理工作中投入的资源进行分析，明确文书管理工作中资源收益转化的机制，促使管理人员在医院资产分配进程中，在保证满足各科室需求的前提下，更多的向文书管理工作倾斜，为管理制度与管理技术的优化提供资金保障。

第二，医疗文书管理人员。由于主要领导人员的不重视，医疗文书管理人员常表现为对自身工作重视程度认知不足，工作积极性較低。一方面医院管理人员要定期组织相关文件的学习，使相关人员明确自身工作的价值及其存在意义，提升员工工作积极性;另一方面，医疗文书管理人员要加强自身建设，不可因重视程度不足而自暴自弃，在自身能力范围内将每项工作做到最好，为医疗工作的顺畅开展提供基础保障，提升领导及医院内部其它人员对医疗文书管理工作的重要性认知。

第三，医院其它部门人员。针对医院其它部门人员重视程度的提升，主要方式为充分发挥主要领导的表率作用。领导人员要在日常工作中将重视程度通过行为向外界传达，如加强对医疗文书档案的巡视。同时，要对医院内部潜在制度进行一定的修改，避免原先文书管理人员单方面配合科室工作人员的现象发生，促进二者在工作之中相互配合、相互体谅，为医疗文书档案管理工作的优化提供群众基础。

2.2 管理制度的完善

医疗文书档案管理制度的完善，主要方向为针对不同种类的文书档案采取针对性较强的管理措施。

针对财务、人事等传统文书档案，可向较为成熟的医疗企业学习，制定较为详细的管理制度，保证医院内部留存的相关档案能够正确反应医院运行的状况。

针对病例、影像等科室诊治流程中产生的档案，在管理进程中要尤其注重保密性，确保病人相关信息不会从医院内部泄露。制定较为严格的档案调用规则，相关人员在档案调用时，需要预先提交报告说明档案调用的原因及用途。若档案调取为满足科研需求等与患者无关的事项，需要优先争得患者本人同意，且相关人员在档案使用进程中要尤其注重保密性，杜绝无关人员私自查看档案。此外，在档案整理进程中，文书管理人员要保证档案的完整性，对于存在缺失的档案，要及时联系科室人员进行补齐，保障医患矛盾发生时，院方能提供充足的证据，避免医院无故承受经济损失。

对于病理分析等对科研有重大价值的文书档案。其管理工作的核心为建立完善调用制度。管理人员要对相关文件进行分类，并依据文件的不同等级对调用制度进行完善，如针对保密需求较低、启发性较大的文件，可采用较为自由的调取制度，为相关人员在科研进程中提供启发;保密需求较高的科研文件在调取进程中需要进行严格的审核，确保文件中的信息被正确应用到科研工作中。

2.3 信息技术的全面应用

医疗文书档案管理进程中信息技术的应用集中体现于利用信息技术实现医院管理一体化，即在医院内部建立统一的办公平台，医院运营进程中的所有行为都要通过该平台开展。以此为基础，文书档案管理人员在档案收集进程中可直接从平台运行记录中提取信息，避免了传统模式中手工收集造成的人力资本与时间资本的浪费。收集到的档案全部以数据形式出现，管理人员在档案整理进程中可以更加便捷的利用信息技术，提升整理的效率与准确度。由于以数据的形式进行存储，可以避免保管进程中大量的物理性损坏，医疗人员档案调取的过程更加便捷且不受档案备份数量的限制。在信息技术应用进程中需要注意的是，第一，院方需提供可靠性较高的硬件设备与良好的设备保管环境，避免设备损坏造成档案的丢失;第二，进一步完善医院内部的防火墙等网络防护措施，降低医疗信息在网络环境中被窃取的可能性，提升医疗档案的安全性。

3 结论

医疗文书档案管理是医院内部最为基础的工作之一，其对医院的正常运营有不可替代的作用。医院主要领导及各部门人员应加强医疗文书档案管理工作的重视程度，完善档案管理制度，加速档案管理信息化进程，促进医疗文书档案管理向智能化、高效化发展。

参考文献

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