动态心电图在冠心病无症状心肌缺血诊断中的效果分析

（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

冠心病无症状心肌缺血作为心肌缺血的一种危险系数较高的病症类型，患者于临床症状不明显，治疗不够及时则会导致患者出现心力衰竭、心律失常等并发症的发生，患者的生命安全易受到威胁。无症状心肌缺血作为缺血心脏病的范畴之内，隐匿性高，患者发作时无明显症状[1]。狭窄病变，患者于病症发作时出现心肌梗死、猝死等威胁生命安全的情况发生[2-3]。因此，在对患者心肌缺血状况进行有效的分析，在对其实际情况进行结合给予治疗时，最大限度上确保患者的生命安全；对冠心病无症状患者常用的诊断方法为心电图检测诊断方法[4-5]。常规心电图检查时间记录短暂，容易出现误诊，检出率较低，导致患者病情不能够得到确诊，患者的临床治疗效果较差；动态心电图记录和检查时间比较长，对患者的机体功能无较大影响，可以对患者的心肌缺血发作次数、病情程度以及持续时间进行详细的记录和观察[6-7]。通过动态心电图这一种准确、可重复、简便、实时的无创检查手段，是无症状心肌缺血的一种首选方式[8-9]。随着心电图诊断技术的成熟，于临床的应用也逐步广泛，本次研究选取冠心病无症状心肌缺血患者病例，研究动态心电图诊断应用效果，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择冠心病无症状心肌缺血患者90例，均为我院于2018年3月至2019年3月收治，经初步诊断为冠心病无症状心肌缺血。随机分组，观察组45例，男24例，女21例，年龄43～70岁，平均（52.36±2.1）岁；对照组45例，男23例，女22例，年龄45～69岁，平均（55.87±2.6）岁；组间自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①与上述诊断标准符合，并经血尿常规、心电图、心脏彩超证实；②纳入对象间均排除血缘关系；③自愿对知情同意书签署，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：①临床资料不完整患者；②其他重要脏器合并严重疾患者；③有出血征象或凝血功能存在障碍者，甲状腺疾病患者及传染病患者。

1.3 方法。对照组：本组病例给予常规的心电图诊断，诊断前叮嘱患者平静休息15 min后，取平卧体位进行常规检查诊断心电图走纸速度为25 mm/s，以10 mm/mV增益；并进行冠状动脉造影，对患者24 h内的活动状况进行观察；观察组：本组病例给予心电图诊断，诊断前叮嘱患者平静休息15 min后，取平卧体位进行常规检查诊断心电图走纸速度为25 mm/s，以10 mm/mV增益；并进行冠状动脉造影，对患者24 h内的活动状况进行观察，实时记录患者的不适状况。

1.4 观察指标：①对比两组冠心病无症状心肌缺血患者组间诊断符合率；②对比ST段下移诊断情况，无症状心肌缺血患者的常规心电图的诊断标准：①ST段所呈现的是水平型下移或下斜型下移，ST段下移距离不少于0.05 mV，下移时间持续保持在0.08 s；②ST段呈现弓背向上型的异常抬高，而相对应是ST段呈现的是压低的趋势。无症状心肌缺血患者的动态心电图诊断标准为：①ST段所呈现的是水平型下移和下斜型下移，ST段下移距离不少于0.1 mV；②ST段异常持续时间为1 min；③患者两次短暂性心肌缺血发作时间间隔超过1 min，并且患者于间隔时间内ST段时间恢复至基线水平。

1.5 统计学方法：需统计数据均输入SPSS17.0，冠心病无症状心肌缺血患者组间诊断符合率比较采用（%）表示，实施χ2检验，ST段下移诊断数据采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断符合率对比：观察组冠心病无症状心肌缺血患者诊断，确诊为41例，患者诊断符合率经评定91.11%，与对照组确诊的32例，诊断符合率为71.11%相对比，具统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 冠心病无症状心肌缺血患者组间诊断符合率对比

2.2 两组患者ST段下移诊断情况对比：观察组ST段下移维持时长（3.36±2.16）低于对照组时长（6.25±2.11），具统计学差异（P＜0.05）；观察组冠心病无症状心肌缺血患者ST段下移值数据（0.19±0.05）显著大于对照组患者ST段下移值数据（0.15±0.03），具统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ST段下移诊断情况对比（±s，分）

表2 两组患者ST段下移诊断情况对比（±s，分）

注：*与对照组比较P＜0.05

3 讨论

心肌缺血作为临床常见的病症之一，多数是由于动脉粥样硬化、先天性畸形、慢性炎症、血管闭塞等造成，而高血压、高血脂、肥胖、吸烟患者相对而言，心肌缺血发病率较高[10-12]。临床中冠心病主要包括有心绞痛型、心肌梗死型、无症状型、猝死型、缺血型等相关五种类型。传统医学以心绞痛作为诊断冠心病的临床表现，但相关的文献研究表示，心肌缺血患者于患病期间不会有心绞痛或其他相关症状，发现较为困难，对患者的健康造成危害，通过有效的动态心电图检测减少无症状心肌缺血发作，能够有效改善预后[12-15]。在进行无症状冠心病诊断时，可依据相关相应的指标进行判断，由于患者缺乏胸痛以及相关的主观病症症状，缺血持续时间较短或者缺血程度较轻时，则不会表现出相关明显疼痛症状。而无症状心肌缺血机制的触动亦有可能因为，糖尿病患者，周围自主神经受到损伤，导致中枢无法感受到缺血引起的疼痛；β内啡肽增加也会导致其中枢无法感觉到疼痛，此外心理因素也可能导致患者由于大脑皮层易损信号的调节障碍而致痛觉感知变得异常。

近年来，动态心电图逐渐在冠心病诊断之中得到推广，通过24 h对患者的休息、活动、运动等不同状态下的心电图进行检测，能够发现患者并无显著的短暂性以及突发性的心肌缺血症状。一部分冠心病患者常伴随着左心室功能异常、心肌血流灌注异常、冠状动脉病变等问题，为了进一步提高治疗效果，需要加强对无症状心肌缺血的诊断，在对其进行无症状心肌缺血冠心病的诊断时因此，及时有效的进行诊断治疗具有必要性[16-17]。心电图作为一种常用的临床诊断手段，具有良好的便捷性、无创性、重复性，在相关心脑血管疾病中应用广泛。常规心电图检查时间记录短暂，容易出现误诊，检出率较低，导致患者病情不能够得到确诊，患者的临床治疗效果较差；动态心电图记录和检查时间比较长，对患者的机体功能无较大影响，可以对患者的心肌缺血发作次数、病情程度以及持续时间进行详细的记录和观察。

通过对动态心电图在冠心病无症状心肌缺血诊断展开分析，结合本次研究结果示，观察组冠心病无症状心肌缺血患者诊断，确诊为41例，患者诊断符合率经评定91.11%，与对照组确诊的32例，诊断符合率为71.11%相对比，具统计学差异（P＜0.05）。两组患者ST段下移诊断情况对比：观察组ST段下移维持时长（3.36±2.16）低于对照组时长（6.25±2.11），具统计学差异（P＜0.05）；观察组冠心病无症状心肌缺血患者ST段下移值数据（0.19±0.05）显著大于对照组患者ST段下移值数据（0.15±0.03），具统计学差异（P＜0.05）。

综上，动态心电图在冠心病无症状心肌缺血诊断中，可提高诊断符合率，对ST段下移情况进行改善值得临床应用探讨。