个性化护理对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者围手术期并发症的影响

（大连医科大学附属第二医院胃肠外科，辽宁 大连 116027）

胰十二指肠切除术，常用于慢性胰腺炎伴严重疼痛患者；一般胰腺弥漫性病变、患者不合作、术后不能戒除酗酒和停止使用麻醉药品者不适宜采取此类手术[1]。与此同时，腹腔镜下胰十二指肠切除术流程复杂，创伤大，围术期易并发腹腔内出血、腹腔感染、胰瘘、胆瘘等并发症的风险较高，应加强护理干预，降低并发症发生率，以免影响到患者术后康复，延长住院时间，增加医疗负担[2]。此次试验旨在探究个性化护理对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者围术期并发症的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2017年1月至2019年1月为研究时间段，将该时间段在我院行腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者80例作为研究对象，随机分为两组，各40例。采集患者基本资料进行统计分析，具体情况为：①对照组。男性与女性的比例为22∶18，最小、最大年龄分别为45、68岁，中位数年龄（55.72±4.83）岁；其中，胰头占位22例，壶腹部占位8例，胆总管下段占位5例，十二指肠乳头占位5例；②观察组。男性与女性的比例为23∶17，最小、最大年龄分别为45、68岁，中位数年龄（55.72±4.83）岁；其中，胰头占位21例，壶腹部占位8例，胆总管下段占位6例，十二指肠乳头占位5例。对照组和观察组在性别、年龄、病程等基本资料上无显著差异（P＞0.05），满足对比研究的条件。患者经临床综合检查，满足腹腔镜下胰十二指肠切除术适应证，知悉对照组和观察组护理方法后，自愿参与，并签署知情同意书；此外，将合并严重肝肾心功能障碍、相关手术禁忌证者、严重精神异常、严重意识障碍者逐渐排除在外[3-5]。

1.2 方法：对照组给予常规围术期护理，根据腹腔镜胰十二指肠切除术流程及患者主诉，采取以下护理措施：

1.2.1 术前护理：手术前一天，做好相关准备工作，比如手术所需药品、器械等；同时，加强对患者的心理护理干预，向患者讲解腹腔镜胰十二指肠切除术的技术优势和具体流程，告知患者手术准备事宜及术后注意事项，让患者大致了解自身病情，简述手术治疗的必要性，介绍成功治疗案例，消除患者的不良情绪，帮助患者树立信心。

1.2.2 术中配合：患者进入手术室后，巡回护士应协助施术者、麻醉师核对患者姓名、年龄、施术部位，迅速建立静脉通道，让患者取仰卧位，双腿岔开，约束四肢。术中严密监测患者生命体征变化，密切配合施术者，精准投递手术器械，使用后及时归位，遵医嘱用药，控制好用药剂量与输注速度。

1.2.3 术后护理：术后6 h，去枕平卧，头偏向一侧，加强生命体征指标监测，6 h后生命体征平稳可改为半卧位，每2 h协助患者翻身一次.同时，加强饮食护理干预，术后12 h后，每隔4 h饮水10～20 mL，肛门排气后，进食流质食物，逐渐恢复正常饮食，清淡少油，同时静脉输入泮托拉唑等药物。观察组在此基础上，给予个性化护理，预防围术期并发症，具体方案如下：①腹腔内出血。这一并发症多发生于术后1～2 d，术前应检查患者有无凝血功能障碍，合理用药加以纠正，应用抗血栓药物者及时停药，术后加强患者生命体征监测，如若发现患者烦躁不安且脉搏加快，需警惕腹腔内出血的发生，观测有无切口少量渗血、腹腔引流液中出现鲜血等表现；②腹腔感染。这一并发症表现为高热、白细胞升高、引流管中出现脓性液等症状，术前检查手术部位有无创口，如存在需严格消毒，术前20 min对手术操作台、手术器械、地面等全面消毒，术后禁食时采取空肠造瘘，根据患者营养需求灌注营养物，同时，应用持续引流管，术后1 d，可嘱咐患者以手按压伤口，然后将其扶起坐在床上，拍背，每日3次，指导患者其余时间可自主翻身，活动肢体，给予气压治疗，每日2次，术后2 d，若无异常护理人员即可协助患者下床行走，每日2～3次，持续10 min，术后3 d，固定好引流管即可离床活动，每日1～2次，持续20 min；③胰瘘。这一并发症多发生于术后3～7 d，表现为恶心、发热、清凉胰液等症状，术后应加强引流管护理，固定好引流管，以防管道滑脱、折叠，确保引流通畅，每日观察记录引流液颜色、性状及体积，术后严格进食，合理用药抑制胰腺外分泌。

表1 两组患者围术期并发症发生率对比[n（%）]

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

1.3 判定标准：记录两组发生腹腔内出血、腹腔感染、胰瘘、胆瘘、泌尿系统感染等并发症的例数，计算发生率，自制护理满意度调查问卷，统计两组非常满意、基本满意、不满意的例数，计算满意度[6-7]。

1.4 统计学分析：此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计数资料的表示方式为百分率（%），组间对比方式为χ2检验，若计算得到P＜0.05的结果，表示两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学价值。

2 结果

2.1 两组围术期并发症发生率对比：在并发症发生率上，观察组为5.00%，低于对照组的32.50%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度对比：在护理满意度上，观察组为95.00%，高于对照组的75.00%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

在普外科中，腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种技术难度较大的手术，操作复杂，手术时间长，切除范围大，要想保证手术成功，除了施术者、麻醉师需要高超的技巧外，还需要护理人员密切配合[8-9]。受到未严格执行无菌操作、引流管及导尿管护理不当、术后营养支持不到位等因素的影响，患者术后常发生腹腔内出血、胰瘘、泌尿系统感染等并发症，导致患者术后康复速度较慢，住院时间延长。为了避免上述情况的发生，在常规围术期护理基础上，加强并发症防护，根据常见并发症发生原因，对症护理[8]。本次研究重点提到个性化护理方法的应用，即在围手术常规护理的基础上，配合个性化的预防术后感染护理，能够有效降低术后腹腔内出血、腹腔感染、胰瘘、胆瘘、泌尿系统感染等并发症的发生率[10]。值得注意的是，近年来，国内有学者经研究表明，针对实施腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗的患者加强个性化护理干预，能够提高患者对护理服务的满意程度，其满意度高达90.00%以上，并且还能够使患者术后并发症发生率降至10%以下；此次得出了与之较为相似的研究成果[11-12]。

此次试验中，对照组给予常规围术期护理，观察组在此基础上实施个性化护理，结果显示：观察组并发症发生率仅为5.00%，明显要比采取常规护理方法的对照组的32.50%低；此外，在在护理满意度方面，观察组为95.00%，高于对照组对照组的75.0%；从中可知，个性化护理方法的应用具备可行性及有效性。

综上所述，个性化护理可有效预防腹腔镜下胰十二指肠切除术患者围术期并发症，促进术后康复，并提高患者对护理服务的满意程度；因此，值得在临床护理工作中采纳及应用。