延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用研究

（鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114007）

脑卒中也称脑血管意外，包括缺血性卒中和出血性卒中两种，是指患者脑血管在非外力破坏的情况下，出现供血不足或血管破裂的严重病情，可导致脑组织局部软化和功能丧失，危及患者生命安全，预后也不理想[1-2]。因该疾病会导致较多的并发症，影响患者生活质量的同时，也会导致患者情绪的波动、患者心理态势往往并不理想[3]。分析认为常规护理价值有限，应用延续性护理措施可改善相关问题，我院选取2017年6月至2018年6月收治的68例脑卒中患者进行研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于我院2017年6月至2018年6月收治的脑卒中患者中，选取68例随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组：男18例，女16例，年龄48～72岁，平均（62.7±4.2）岁。出血性卒中患者8例，缺血性卒中患者26例。观察组：男17例，女17例，年龄49～71岁，平均年龄（62.6±4.3）岁。出血性卒中患者7例，缺血性卒中患者27例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2016）、中国脑出血诊疗规范指南（2016）中脑卒中的诊断标准，患者和家属签署至知情同意书。排除濒危患者、中途退出患者以及合并有其他重大疾病（如恶性肿瘤、精神类疾病）的患者。

1.2 方法：对照组行常规护理，包括用药指导、病情复查等，应用各类基础性措施推进患者康复。观察组在此基础上行延续性护理，拟定运动指导、知识宣讲、心理疏导、社会辅助四项措施：①运动指导。根据患者病情，分为床周运动、低强度运动、有氧运动三个等级。偏瘫等运动障碍患者，以床周运动为主。由家属和护理人员辅助。每日早间和晚间，轻轻抬起患者肢体，使其与地面呈现至少30°角，对肢体近端的大关节，如肩关节、髋关节等，进行旋转、上下摆动等动作，肘关节、膝关节行屈伸动作，腕关节和踝关节行翻转动作，所有关节活动至少反复进行20次。低强度运动适合于出血性卒中患者以及病情相对较重、但依然具有运动能力的缺血性卒中患者，包括慢走、散步和太极拳等，每天进行30～45 min。有氧运动适合于病情较轻的缺血性卒中患者，包括慢跑、快走等，要求心率提升20次/分钟以上。②知识宣讲。分为碎片化传递、面对面传递两种方式。碎片化传递是指将有关脑卒中的知识进行破碎化处理，使知识实现重构，以便于老年患者理解。如卒中后患者可能面临行动障碍，应告知患者“腿脚不灵便能够通过锻炼好转”，代替“行动障碍是可逆的”等专业性语言，提升患者对碎片化知识的吸收和掌握效果。面对面传递包括复查传递、患者间交流等。于患者复查时，根据患者恢复情况给予各类知识，如缺血性卒中患者血液黏稠度上升，因告知患者避免摄入动物脂肪、高含钠、高含糖食物。饮食上应重视清淡，并以粗纤维食物扩张血管。定期组织患者交流会，请患者分享自我护理经验等，实现知识共享。③心理疏导。心理疏导是指结合患者个体表现、以预防卒中后抑郁等重大并发症为基本要求，设法疏导患者负性情绪。如患者出现运动障碍后，日常生活受到影响，应积极了解患者病情和恢复态势，给予疏导。建议患者家属以及责任护士就患者心理特点建立护理日志，总结患者情绪波动规律，给予针对性疏导。患者晚间、早间无人时，出现情绪低落、坐立不安等情况，可知其面临抑郁、焦虑等情绪困扰，应予以疏导，告知患者“脑卒中是可以治疗的”“您的恢复情况良好”等，避免负性情绪郁结、蔓延。④社会辅助。发挥社会性元素的力量，使患者的注意力、精力得到转移和应用，避免患者过于担忧、关注疾病。如患者发病前从事教育工作，可向患者提供相关教材、练习贫困学子、同事等，建议患者在闲暇时进行教材研读，资助贫困学生，或与同事进行交流，分享自身教学经验等。社会辅助还强调其他方面的变化，如患者出现运动障碍后，家属应与邻里进行交流，创设无障碍空间以便于患者运动和康复。

1.3 观察指标：1年后对比两组患者的生活质量以及心理状况，其中生活质量以SF-36量表表达，满分105分，评分与生活质量为负相关。心理状况以SDS量表和SAS量表表达，满分45分，评分与心理状况为负相关。护理前后各进行一次调查。

1.4 统计学方法：统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的生活质量变化：护理前，两组患者生活质量接近（P＞0.05），护理后，两组患者生活质量均出现提升（P＜0.05），但观察组患者指标结果较理想，见表1。

2.2 患者的心理状况变化：护理前，两组患者心理状况接近（P＞0.05），护理后，两组患者心理状况均出现改善（P＜0.05），但观察组患者指标结果较理想，见表2。

表1 两组患者的生活质量变化（）

表1 两组患者的生活质量变化（）

表2 两组患者的心理状况变化（）

表2 两组患者的心理状况变化（）

3 讨 论

脑卒中的致死率、致残率较高，预后不理想，大部分患者面临各类并发症的影响，包括认知、语言、行动障碍等等，这也对护理工作提出了较高要求[4]。有学者分析发现，患者的生活质量会受到影响，心理态势也不理想，SDS评分和SAS评分在30～35分[5-6]。有学者以对比研究指出，给予延续性护理，可以提升患者的生活质量，较常规模式优化10%～25%左右[7-9]。患者的心理态势，也能借助延续性护理得到改善[10-12]。我院在研究工作中获取了类似结果，观察组患者的生活质量为（72.6±5.4）分，优于对照组的（80.7±5.8）分。观察组SAS评分为（18.4±3.7）分、SDS评分为（18.9±4.1）分，也均低于对照组。方式上看，运动指导能够应对患者机体方面的异常，改善运动功能。知识宣讲则重视提升患者对脑卒中以及护理工作的认识，适当优化患者的自护能力，有助于改善病情。心理疏导可控制、降低负性情绪的破坏，社会辅助则重视转移患者注意力，发挥其个人价值，这一措施具有一定的长期性，既有助于提升患者生活质量，也能从心理层面、社会层面改善患者的生活，提升预后。本次研究中，观察组各指标结果也较为理想。

综上所述，延续性护理能够提高脑卒中患者生活质量，并改善其心理状况。这种优化的基础在于对患者群体特点和个体需要进行捕捉，使护理能够专业、持续的进行，从而改善患者生活质量和心理态势，后续临床工作中也应进一步推广。