临床护理路径（CNP）在食管癌患者围手术期应用的效果分析

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

食管癌在临床上是十分常见的一种消化道肿瘤疾病，这种病情较为严重，治疗过程中需为患者采用手术切除，这在一定程度上加重了患者的身心影响。食管癌患者手术期间生理和心理的变化较大，患者需承受巨大的压力，为患者在此过程中配合有效的护理方案可以使患者能顺利的度过手术期，保证患者手术期间的安全性，还能在一定程度上降低并发症的发生率，提升患者的康复速度和生活质量[1]。临床护理路径在医院的护理过程当中是一种全新的护理模式，这种护理能够将时间作为横轴，为患者在进行护理的过程中，从患者入院到患者出院，各个缓解都能够进行有效的干预，保证患者的治疗效果得以提升[2]。因此，本文主要研究对食管癌患者在围手术期当中为患者落实临床路径护理所取得的效果，同时将主要的研究情况进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2017年3月至2018年11月收治的胸外科食管癌患者，选择患者90例进行分组，将所有患者分为常规护理组和临床护理路径组，每组患者平均为41例。本研究常规护理组患者中，男性患者有24例，女性患者21例，患者的年龄为29～78岁，平均年龄为（52.4±13.8）岁；本研究临床护理路径组患者中，男性患者23例，女性患者22例，患者的年龄为31～79岁，平均年龄为（50.8±13.7）岁。本研究两组患者经过临床病理检验，确诊为食管癌患者，为患者择期进行手术治疗，患者均符合手术指征。采用统计学软件检验两组患者一般资料，P＞0.05，无差异，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：对于本文的常规护理组在护理过程中采用常规护理方案，具体护理方案按照常规护理原则为患者进行护理。对本文的临床护理路径组患者选择临床护理路径进行护理，具体的护理方案如下：①临床路径制定：需要根据《临床护理路径实施标准》成立专门的护理小组，同时要对患者，根据患者的实际情况，制定相关的临床护理路径表，然后通过责任护士根据患者的需求，有所侧重的为患者进行护理路径表格的修改。在以后的每日各个班次的责任护士需要根据当日的路径指示和相关内容，对患者进行逐一的护理。②入院当日：责任护士需要对患者进行接待，对患者安排病房和病床，还要对患者进行入院宣教，并且做好对患者的护理评估。需首先对患者进行临床护理路径的介绍，这样能够取得患者的配合，要介绍各种术前的检验方法和注意事项，强化对患者的心理干预。术前进行肺功能锻炼，告知营养支持的重要性，必要的时候需为患者进行静脉，纠正贫血和营养失调状况，叮嘱患者戒烟，要为患者做好预防感冒等相关工作[3]。③入院2～4 d：采用通俗易懂的语言，对患者进行健康宣教，讲解疾病发生的基本知识，并介绍经过治疗成功的案例，使患者提高治疗依从性。指导患者进行肺功能锻炼的方法，使患者能正确的咳嗽，反复的对患者进行训练，直到患者可以掌握为止。为患者介绍翻身和床上大小便的相关方法，使患者明确肢体的主动和被动运动的方法。了解患者的睡眠状况，并且做好对患者口腔卫生的相关干预，糖尿病患者需要控制患者的血糖，高血压患者需控制患者的血压[4]。④术前1 d：需对患者讲解手术前的注意事项，了解患者的状况并介绍相关的质管的必要性，还要为患者进行禁食禁饮，讲解手术后存在不适症状的注意事项和应对措施。对患者进行肺功能的评价，做好对患者的心理干预，帮助患者消除紧张焦虑感[5]。⑤手术当日：患者晨起需进行生命体征的检测，按照医嘱对患者进行胃管的放置，填写手术交接表，并和手术室进行交接，准备好麻醉床和相关监护仪器，做好氧气的供给。手术结束以后，回归病房，做好生命体征监护工作，为患者常规进行引流，了解手术方式和术中出血状况，强化为患者的吸氧[6]。为患者必要的进行健康宣教，做好管道的管理，防止患者出现压疮，防止患者出现坠床，要求患者家属予以配合，做好病床防护栏的干预工作，必要的状况下，须为患者加以约束带约束。患者需要苹果大约6 h，在麻醉清醒以后生命体征保持平稳，可以对患者抬高床头30度，做好疼痛干预，鼓励患者床上活动，协助患者家属进行被动运动和四肢按摩，强化对患者的相关观察[7]。⑥术后1～2 d：对患者生命体征进行监测，为患者选择半卧位，做好吸氧管理。进行肺功能锻炼，指导患者深呼吸和正确咳嗽，协助患者翻身和扣背，为患者选择雾化吸入方案进行干预。对患者伤口进行观察，了解伤口引流状况，调查是否存在并发症，协助患者进行床上活动，为患者进行踝泵运动的指导[8]。强化对患者的口腔护理和皮肤护理，要关注患者的睡眠，了解患者的疼痛和心理状况，强化对患者的肠内营养输注，根据常规护理情况，关注患者输注以后的不适情况。对患者24 h的出入量进行了解。⑦术后3～6 d：强化对患者的相关护理工作，在拔除胃管以后，需对患者进行少量的饮水和流质饮食，观察患者吻合口的水肿状况和吻合口瘘的表。逐步加强对患者的饮食量，每次为患者选择流质饮食100 mL，每隔2 h对患者进行一次饮食喂养，注意保证患者的安全[9]。⑧出院日：出院之前需要为患者采用口头，书面形式的介绍食管癌的相关注意事项，为患者进行饮食指导，做好心理干预，并且介绍后期放化疗等相关事项。协助患者办理出院手续，帮助患者整理相关的物品，交待复诊和后期治疗和住院时间。

1.3 观察指标：评价本文所有患者的焦虑和抑郁状况选择采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行，量表满分均为100分，分数越高说明患者的不良情绪越严重；为患者采用视觉评分法（VAS）评价患者的疼痛状况，满分为10分，6分为中线，分数越高表示患者疼痛越严重；对所有患者选择采用SF-36生活质量量表对生活质量进行评价，满分为100分，分数越高说明患者的生活质量越好[10]。

1.4 统计学分析：本文采用统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学分析。对于所有研究进行统计学分析，进行t或卡方检验，以P＜0.05表示差异明显，说明差异存在统计学意义。

2 结果

对于所有患者在护理结束后，选择采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑和抑郁状况，并且选择视觉评分法（VAS）对于所有患者的疼痛状况进行评价，调查患者的生活质量，选择采用SF-36量表进行评价，对两组患者进行比较可以得出，本研究的临床护理路径组患者的相关评分都明显比常规护理组更优，两组之间存在统计学差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3 讨 论

临床护理路径是临床上的一个新型的护理方案，护理过程中可以提升临床护理的效率和临床质量。临床护理路径主要是以证实为基础制定的一个科学的高效护理方案，护理过程中实用合理的护理路径图，可以明确各级护理工作者的工作职责，护理过程中可以为患者实施有计划的，有预见性的阶段性护理，能够使护理更加的明确，有效的降低了不良状况的出现。

表1 两组研究对象的护理效果评价和比较（分，）

表1 两组研究对象的护理效果评价和比较（分，）

注：临床路径组和常规护理组进行比较，P＜0.05，差异存在统计学意义

食管癌患者在围手术期内落实临床护理路径的干预工作，主要涉及到了多个学科的护理工作，要为患者周密的进行心理学指导，也要涉及到解剖学的干预，还有生物学和微生物学等方面的知识，因此需临床护理人员进行周密的配合，总结相关的问题，进行各方面的预见性指导，将手术的危险性降低到最低，同时还要维持患者机体的有效性。临床护理路径在护理的过程中，其主要作用是将被动护理转变为主动护理，能为患者根据相关的路径提供各项护理服务，所以是一种新型的护理服务。在护理的过程中能有效提高护理人员的动手能力和主动护理的意识。还有研究认为传统的护理工作过程中，护理人员通常根据相关护理原则进行护理，主要根据患者的病情和需要加以干预，忽略了患者的主观感受和沟通交流，在一定程度上，不利于患者相关病症的恢复，也没有考虑患者的主观情绪，这使得护理工作无法进一步落实，也是护理工作质量较低的根本性原因，在这种护理模式之下，很容易导致护患矛盾出现，恶化了护患关系。临床护理路径能够有效协调护患关系，提高患者对护理工作的满意度，也增加了患者对护理工作的信任，这能提高护理的质量。护理路径的核心就是以科学作为依据，它是一种现代化护理，能够在护理时为患者提供严格的程序，按照相关的原则进行照料，使得诊疗计划都能够有序的进行，减少漏项状况出现，规范护理人员对患者的护理行为，改变了以往对患者护理过程当中的随意性。

综上所述，临床对于胸外科食管癌患者围手术期当中进行护理时应用临床路径护理进行护理指导可有效的帮助患者缓解不良情绪，缓解患者的疼痛，提升患者的生活质量，具有推广应用的价值。