乳腺外科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

在乳腺外科进行PICC导管置管经常应用在乳腺癌患者群体当中，乳腺癌手术以后为患者常规进行大约8个疗程的化学治疗，为患者进行PICC导管置管是使患者长时间进行静脉输液保证和化疗最为理想的安全通道[1]。乳腺癌患者患侧肢体存在者淋巴结肿胀的状况，因此常规不能进行静脉的穿刺只能在患者健侧进行静脉穿刺，所以在一定程度上为确保监测血管的良好性对患者进行PICC置管就十分的重要[2]。PICC制管容易导致多种并发症情况发生，同时也容易出现导管的破损，这种状况虽然在临床并不多见，但仍然是一种表现较为严重的并发症会直接对患者的治疗质量产生影响，增加患者的痛苦，也会引发一些不必要的经济负担，甚至会导致医患纠纷发生[3]。本文针对于此主要分析乳腺外科进行PICC置管的过程当中，导管破损的高危因素，并总结相关的护理防护措施，现将主要研究情况作出如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择的所有研究对象均来自我院在2017年1月至2018年11月收治的，进行乳腺外科置管的乳腺癌患者，为方便调查研究，选择100例作为研究对象，100例患者当中有已婚患者82例，未婚患者18例，患者的最大年龄为49岁，最小年龄为22岁，平均年龄（38.5±6.8）岁。本文所有患者均签署知情同意书，患者的临床资料通过我院伦理委员会批准。置管左上肢80例，右上肢92例，位置在贵要静脉30例，头静脉2例，肘正中静脉1例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：选择的研究对象均来自我院在2017年1月至2018年10月收治的进行乳腺外科PICC置管的患者，本文共选择100例患者作为研究对象，对所有患者进行临床资料的分析，调查患者在进行置管过程中导管破损的发生率，同时总结患者出现导管破损的单因素和独立危险因素，分析相关的护理对策。

1.2.2 置管方法：对于患者在进行PICC置管的时候首先做好血管的选择工作，优先选择粗、直而且弹性较好的血管，要尽量排除在静脉瓣或外周表静脉对患者进行置管。在B超的引导之下进行静脉选择，首选贵要静脉，采用单腔三向瓣膜式导管，患者采用平卧位，对患者置管的侧上臂外展大约90°。在B超的引导之下，沿着患者静脉走向对患者的穿刺点进行测量，了解患者的穿刺点到患者的胸锁关节到第三肋之间的距离。在局部消毒以后，为患者进行静脉穿刺，导针探头垂直90度为患者进针，等回血以后沿着穿刺针送入导管导丝，穿刺针退出以后将导丝送到预定的深度，局部麻醉并做好扩皮的工作，然后将插管鞘送入其中，回血以后撤出，抽回血并且注入生理盐水10 mL，正压封管以后为患者连接肝素帽，并且在穿刺点为患者覆盖纱布，贴上透明贴。

1.3 观察指标：调查本文所选择的患者当中PICC导管出现破损的发生率，总结导致患者PICC导管出现破损的单因素和独立危险因素。

1.4 统计学分析：本文进行统计学分析的过程中，对于两组数据之间的差异性检验选择P＜0.05进行表示，说明差异存在统计学意义。同时选择采用Logstic Regression进行多因素分析，分析PICC导辊破省的独立危险因素。注：本文采用统计学软件版本为IBM SPSS25.0。

2 结果

本文选自100例患者出现导管破损患者10例，占10.00%；分析导致乳腺外科患者PICC置管破损的单因素，主要包括：护士因素、患者因素、置管时间、导管因素、药物因素和环境因素；进行Logistic Regression逻辑回归分析可以得出，导致乳腺外科PICC导管破损的独立危险因素为：PICC导管材质问题、导管摆放和形状不合适、穿刺选择、无菌贴膜黏贴方法错误，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 乳腺外科PICC导管破损的独立危险因素分析

3 讨 论

3.1 乳腺外科PICC导管破损的单因素分析：在乳腺外科导致患者进行PICC导管置管过程中导管破损的原因表现多个方面，从单因素角度而言，因患者因素而导致导管破损需引起重视，主要是患者在治疗过程当中存在肢体活动频繁的情况，因为很多乳腺癌患者在进行置管的过程中都在健侧肢体进行，手术初期日常活动也依赖于患者的见侧肢体，那么会导致患者健侧肢体存在频繁的活动度，这就会导致导管出现弯折破损[4-6]。除此以外，因护士因素而导致的导管破损也较多，主要是因为在进行穿刺过程当中选择的穿刺部位不大，穿刺点选择在走正中线以下，很容易导致出现导管折叠等状况，易引发导管破损。换药的时候如果进行导管固定不稳，那么容易导致换药的时候存在动作粗暴，这样就会对导管而产生牵拉，再加之黏贴的方法不对，比如将弹性胶布直接黏贴在导管上，容易导致导管而发生损坏。导管末进行“S”型固定也容易导致出现导管损坏的情况。护士如果健康宣教不到位，也会容易导致患者对此不重视，存在有过于频繁的肢体活动，导致导管损坏。留置导管时间过长，这样就容易导致导管损坏。导管因素也是导致导管破损的一个主要因素，频繁性的对患者进行药物更换，容易导致导管出现老化，再加之消毒液的作用等会对于老化的导管产生刺激，这样就容易出现导管破损[7]。药物因素也是导致导管损坏的一个单因素，患者长时间选择相关药物治疗，容易导致肠道内菌群失调，肠黏膜损伤，肠道病原菌可随患者机体血液循环留到导管表面纤维素模上定值，最终导致PICC管堵塞。环境因素是因存在个别医院的专科护士少，培训工作无法到位，这样就导致当中没有必要的重视，容易使得导管损坏的发生率提升[8-9]。

3.2 乳腺外科PICC导管破损的独立危险因素分析：进一步分析相关因素，PICC导管材质是导致患者置管过程中，导管破损的一个主要的因素，很多医院在进行导管选择的时候选择的都是十分柔软的高级硅胶导管，在导管的连接部位的连接器选择不锈钢材料，在患者生活是不锈钢和硅胶会产生摩擦，时间久了就会导致硅胶磨损严重，容易出现破损的状况。除此以外，导管摆放和形状不适宜也是一个常见因素，导管固定摆放的部位和形状不合适就会导致导管在患者日常活动中常常处于牵拉的位置，这会容易导致导管壁变薄，因此对导管进行药物注射，容易导致导管出现破损。进行穿刺选择的时候，患者一般都是选择类上穿刺或者肋下穿刺，这会对导管而产生一定影响，一般取决于患者的生活方式，普遍来说相对于内上穿刺而言选择肋下穿刺方式更容易导致导管破损。在进行导管固定的时候无菌贴膜黏贴方式存在不适宜，患者在护理时一旦无菌贴膜的黏贴过紧，就容易导致导管和皮肤存在较大的张力，患者平时运动的过程中会导致导管因撕扯等状况而出现破损，所以临床干预的时候，对此应加以重视[10]。

3.3 针对乳腺外科PICC导管破损的护理对策：针对于相关因素在进行置管的过程中应做好对患者的健康宣教和心理护理。使患者明确PICC置管的相关情况，避免因为导管破损而产生心理负担，提升患者对于志管儿的了解。为患者选择采用宣传栏和图片等方式，告知患者在置管过程当中的不良反应，以及置管的治疗方法。为患者进行必要的心理疏导和患者进行面对面的交流，了解患者的心理状况，选择采用听音乐等方式来在患者的治疗过程中，减轻患者的痛苦，在对患者进行制管的过程中避免患者上肢浮肿或者敷料弄湿情况，要定期对患者进行消毒处理。患者如果存在有对外渗液情况或者导管阻塞情况，需要对患者进行及时的干预，当存在血栓的时候，必须选择采用注射器将血栓吸出，在治疗结束之后，为患者进行冲管，并且利用生理盐水进行干预，处理好医患之间的关系。对导管进行修复的时候，也要进行必要的护理，首先保证无菌操作的环境，避免细菌侵入患者体内，使患者出现相关炎症或感染状况。将导管和导管连接器进行连接时，保证动作轻柔，确保导管的平整性，避免刺破导管。导管修复完成以后，护理人员需要观察患者导管修护的地方是否存在渗液，正确进行无菌贴膜，还要密切的关注是否存在感染。需要规范性的，对于导管进行每周的相关防护，换药的时候进行小心固定。除此以外也要对于患者家属进行指导，保证患者自身具有较高的防护意识，告知患者日常生活当中的注意事项，避免患者在进行试管的过程中选择导管推注对比剂。并叮嘱患者，如果在输液过程中存在漏液或者速度减慢的状况，需及时对护理人员进行反应。

综上所述，临床导致乳腺外科PICC置管破损的因素表现在多个方面，需要根据相关因素表现，总结有效的措施进行规范化管理，这样能有效降低导管破损的发生率，对维持患者的安全具有重要意义。