瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的护理效果观察

（化州市人民医院介入中心，广东 茂名 525100）

瘢痕子宫再次妊娠属于高危妊娠，若仍施行剖宫产术会加大子宫损伤，引起严重并发症，威胁母婴安全。资料显示，剖宫产后再次妊娠经阴道分娩，成功率高达90.1%[1]。值得注意的是，大部分瘢痕子宫再次妊娠孕妇对分娩方式缺乏正确了解，担心难产、子宫破裂发生，阴道分娩依从性差，加之早产是导致围生儿死亡主要因素，可进一步加重孕妇负性情绪，导致分娩期间与医护人员配合依从性差，进而影响母婴结局[2-3]。由此可见，给予瘢痕子宫再次妊娠早产产妇科学、合理干预方式，有助于降低分娩风险，提高阴道分娩成功率，最大限度保证母婴安全。鉴于此，本研究将常规护理、针对性护理分别应用于50例瘢痕子宫再次妊娠早产产妇，旨在研究其应用效果。报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医院伦理委员会审核通过，选取我院100例瘢痕子宫再次妊娠早产产妇（2015年12月至2018年12月），根据入院顺序分组，各50例。实验组年龄19～36岁，平均（27.51±3.41）岁；孕周28～37周，平均（32.48±1.82）周；剖宫产史：35例1次，15例2～3次；文化程度：10例初中，21例高中，13例大专，6例本科；对照组年龄20～36岁，平均（28.02±2.91）岁；孕周29～37周，平均（33.01±1.29）周；剖宫产史：37例1次，13例2～3次；文化程度：9例初中，22例高中，11例大专，8例本科。2组年龄、文化程度、剖宫产史、孕周等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准：①纳入标准：阴道分娩指征明确；单胎活胎；B超显示子宫瘢痕愈合良好；距上次剖宫产时间≥3年；孕妇及家属知晓并签署同意书；②排除标准：精神疾病者；心、肺等脏器功能不全者；胎位异常者；阴道分娩禁忌证者；胎儿体质量≥3500 g；严重妊娠合并症者；未完成研究者。

1.3 方法：2组均经阴道分娩，对照组采取常规护理，如入院健康指导，严格监测整个分娩过程，若胎头露出产程进展不明显，采取吸引胎儿头部方式帮助分娩；实验组基于对照组采取针对性护理：①分娩前：通过健康讲座、健康手册、一对一指导等方式介绍经阴道分娩相关知识，如分娩姿势、用力方法、产后注意要点，纠正其错误认知，同时介绍成功进行阴道分娩孕妇，必要时邀请其分享自身经验与心得，帮助其增强分娩信心；②分娩时：了解孕妇听歌喜好，以此为根据制定针对性歌单，以中速节奏音乐为主，分娩期间全程播放，音量控制在50 dB为宜；第一产程时，指导孕妇采取拉玛泽呼吸法，即宫口扩张2～3 cm时，采用胸式呼吸，宫口扩张3～9 cm时，采用浅而慢呼吸，宫口全开时，采用浅呼吸，进入第二产程后，采取深呼吸；密切关注孕妇宫缩强度，感知其宫缩间隙频率、时间是否正常，若产妇存在宫缩乏力，需遵循医嘱给予适量缩宫素；第三产程时，待孕妇出现胎盘剥离征象时，进行子宫按摩，右手拇指按压耻骨联合上方，手掌抵住子宫体，左右向外侧牵拉脐带，直至胎盘娩出，胎盘娩出后，手放于孕妇腹部，保证能触摸到子宫底，张开五指，适当按摩子宫前后壁，直至子宫轮廓清晰，收缩变硬；③分娩后：密切监测孕妇阴道出血、尿量、子宫收缩情况，发现异常立即通知医师；指导孕妇与新生儿接触，尽早进行母乳喂养，并现场指导母乳喂养姿势及方法。

表4 两组患者护理满意度[n（%）]

1.4 观察指标：①2组阴道分娩依从性。应用我院自拟阴道分娩依从性量表评估，包含完全依从（主动配合阴道分娩）、部分依从（轻微抵抗情绪，经干预后配合阴道分娩）、不依从（抵抗情绪明显，无法进行阴道分娩）等3个等级。依从率=（部分依从+完全依从）/各组例数×100%。②2组分娩时间、分娩出血量、住院时间。③2组不良妊娠结局。④2组护理满意度。应用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[4]评估，包含非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意等5个维度。总满意度=（非常满意+满意+一般满意）/各组例数×100%。

2 结果

2.1 阴道分娩依从性：与对照组比较，实验组阴道分娩依从率较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者阴道分娩依从性[n（%）]

2.2 围生期相关指标：实验组分娩时间、住院时间较对照组短，分娩出血量较对照组少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围生期相关指标（）

表2 两组患者围生期相关指标（）

2.3 不良妊娠结局：实验组宫缩乏力发生率较对照组低（P＜0.05），2组新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫发生率比较，无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局[n（%）]

2.4 护理满意度：与对照组比较，实验组护理满意度较高（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

随医疗技术不断发展，剖宫产率不断升高，据统计，中国剖宫产率高达70%，已远远超过WHO规定剖宫产率[4]。剖宫产虽能减轻孕妇痛苦，但可对女性生殖系统造成永久性伤害，且会引起肺栓塞、子宫破裂、膀胱移位等并发症。对于瘢痕子宫再次妊娠早产产妇而言，采取经阴道分娩安全性更高，但当今护患、医患关系存在诸多问题，故采取针对性护理干预措施尤为重要[5]。

常规护理仅重视基础护理，对患者心理、生理等方面关注不够，疗效往往不甚理想。近年来，随人们生活水平日益改善，对卫生保健要求随之提高，越来越多患者对临床护理服务工作提出更高要求，针对性护理在此背景下逐渐发展并完善。针对性护理模式强调以患者为中心，在保证患者基本生活需求同时，满足其心理、生理等方面需求，以最大限度保障护理效果。与常规护理比较，针对性护理更重视细节，更能体现个性化与人性化护理内涵。目前，针对性护理已用于胃溃疡、腹腔镜胆囊切除等疾病，均取得一定效果[6-7]，但尚未见其在瘢痕子宫再次妊娠早产产妇研究，为此，本研究将针对性护理应用于瘢痕子宫再次妊娠早产产妇，结果显示，实验组阴道分娩依从率高于对照组（P＜0.05）。瘢痕子宫再次妊娠早产孕妇在分娩方式选取方面存在矛盾心理，一方面希望经阴道分娩，另一方面担心阴道分娩过程中出现子宫破裂，影响自身及胎儿安全，导致其经阴道分娩依从性大大降低[8]。鉴于此，针对性护理于产前进行健康教育，强化其分娩意识，使其了解并未所有经阴道分娩都会引起子宫破裂，消除其内心疑虑，配合案例介绍，可坚定其经阴道分娩信念，积极主动参与分娩过程。同时本研究还显示，实验组分娩出血量、住院时间、分娩时间、宫缩乏力发生率优于对照组（P＜0.05），探究原因发现，针对性护理于第一、二产程采取拉玛泽呼吸法，使孕妇将注意力集中于呼吸控制，从而转移宫缩疼痛，适度放松肌肉，加快胎儿娩出，缩短分娩时间；而子宫按摩，能加强子宫平滑肌收缩，减少产后出血发生风险。此外，本研究还显示，实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明针对性护理有助于建立良好护患关系，减少护患纠纷，提升瘢痕子宫再次妊娠早产产妇护理满意度。

综上可知，瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩中采取针对性护理，有助于提高阴道分娩依从性，缩短分娩时间，降低宫缩乏力发生率，提升护理满意度。