改善脑卒中患者日常生活能力及应对方式的护理方式研究

（沈阳市第一人民医院神经内四科，辽宁 沈阳 110044）

脑卒中具有病死率高、病残率高、进展快、预后差、病发率高等特点，若患者疾病未得到及时有效的控制，可引起不同程度的功能障碍，甚至给患者家庭带来沉重负担，影响患者日常生活质量和生命安全[1]。目前通过药物治疗，虽能够有效控制疾病恶化，但疗程较长，且无法在根本上达到治疗效果，因此还需加强护理配合工作，通过分析往期报道，可发现患者在常规用药基础上，加强康复训练，能够有效促进患者神经功能恢复，改善上肢功能，提高日常生活能力，获取满意效果[2]。而本文在面对脑卒中患者时，分别进行了不同护理服务，且对比二者效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：试验对象的120例均在2017年5月22日至2018年5月22日期间收治，而研究人员为脑卒中患者，采用计算机分组模式，各有60例。入选标准：①患者均为首次发病，上肢运动功能评分≥15分；②患者经磁共振成像、计算机断层扫描检查，确诊为脑卒中；③患者各项资料齐全，且自愿加入本次试验；④患者经运动觉及视觉想象问卷修订版测试，结果显示为正常；⑤患者均无明显抵触情绪。排除标准：①排除不能耐受患者；②排除合并严重心肺肝肾等疾病患者；③排除上肢存在严重痉挛患者；④排除存在认知功能障碍或听力障碍患者；⑤排除存在出血性疾病或出血倾向患者。观察组平均年龄（68.45±4.11）岁，平均病程（6.85±1.75）个月；性别：男性29例，女性31例；病变性质：49例为脑梗死，11例为脑出血；病变位置：4例位于小脑，12例位于丘脑，44例位于基底节。对照组平均年龄（68.45±4.11）岁，平均病程（6.85±1.75）个月；性别：男性28例，女性32例；病变性质：48例为脑梗死，12例为脑出血；病变位置：3例位于小脑，11例位于丘脑，46例位于基底节。两组资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规护理指导，在患者住院期间，除了进行常规的心理疏导、健康教育、晨间护理外，还需加强病情观察，时刻保持患者呼吸道通畅，注意对局部组织进行按摩，以免发生压疮事件。观察组在对照组基础上，采用全面性康复护理，主要措施：①肢体摆放护理：脑卒中患者需保持安静状态，对此大部分患者均需长时间卧床。而为了保证患者舒适度，还需加强肢体护理干预；比如在采取仰卧位时，将上肢自然伸展，肩部向上前挺，分开手指，下肢放置软枕；在患者采取健侧卧位时，需将患肢置于前伸位，避免受压，分开手指，前臂外旋；对于采取健侧卧位患者，需保持上肢前伸，患肢完全置于枕上，指关节和腕、肘部位自然伸展，为了健侧肢体活动，还需尽可能采取健侧卧位。对于坐轮椅患者，需使用肩吊带，以免腕关节过度牵拉和肩关节半脱位[3]。②运动训练：在进行肢体训练时，需由被动运动逐渐过渡至辅助主动运动或鼓励式主动运动、自主运动。被动运动包含直臂上举前伸、内外展、内外旋、肩关节屈伸，指关节和腕关节活动；辅助主动运动或鼓励式主动运动协助患者进行前臂旋转训练、腕关节旋前旋后训练；最后在患者适应、病情稳定后，便可要求患者自行进行活动，主要进行日常生活动作训练，在后期可过度至负重训练[4]。③按摩疗法：沿着患者肩部、前臂、腕背、手背、手指做向心性按摩，注意按摩的手法，由浅至深、先轻后重、由慢而快，每日两次，每次按摩20～30 min[5]。④日常生活训练：①吞咽功能训练：鼓励患者进行吞咽、咀嚼、伸舌、鼓腮等动作，且在进食前期，可从流质饮食开始，随后逐渐过渡至半流质饮食，最后普食，增加患者吞咽活动训练[6]；②语言功能锻炼：对于出现语言沟通障碍患者，可从简单发音开始训练，借助手势、表情、文字与患者沟通，指导患者做舌头运动练习，且鼓励家属多与患者交流，每日进行单音节发声、听语指图训练[7]。

1.3 观察指标：对比两组患者QOL评分（生存质量测定量表）、HPLP评分（健康促进生活方式量表）、FMA评分（简式Fugl-Meyer运动功能评分法）、Barthel评分（日常生活活动能力）。QOL评分[8]：总分60分，包含睡眠、体力、精神、食欲以及物质生活、心理功能、社会功能、神经功能等项目，若患者生活质量水平越好，分数越高。Barthel评分[9]：包括上下楼梯、控制大小便、穿衣、如厕、进食等项目，最高分值100分，若患者日常生活活动能力越好，分数越高。FMA评分[10]：包括下肢恢复情况（34分）、平衡力（14分）、最大感觉（24分）、关节活动度和疼痛积分（88分），若患者分数越高，代表运动功能恢复情况越好。HPLP评分[11]：包含48个条目，即压力调解、人际关系、心理健康、营养、躯体活动、健康责任感等维度，若患者生活模式更为健康，分数越高。

1.4 统计学处理：进行t或卡方检验，当P＜0.05时，意味着统计差值存在对比性，且运用了SPSS22.0软件统计学处理。

2 结果

观察组各时间段的Barthel评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Barthel评分对比（分，）

表1 两组Barthel评分对比（分，）

观察组各时间段的FMA评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FMA评分对比（分，）

表2 两组FMA评分对比（分，）

观察组各时间段的QOL评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组QOL评分对比（分，）

表3 两组QOL评分对比（分，）

观察组各时间段的HPLP评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组HPLP评分对比（分，）

表4 两组HPLP评分对比（分，）

3 讨 论

脑卒中目前病死率高达10%，多发生在中老年人群，主要病理特征为脑组织缺血缺氧，若治疗不及时，可直接危及患者生命安全[12]。随着对疾病的深入研究，可发现大部分脑卒中患者均存在认知障碍、吞咽困难、失语、偏瘫等症状，不仅可降低患者生活质量，还可产生焦虑、不安、抑郁、紧张等负面心理，对此还需加强护理指导工作，从而促使患者疾病康复，提高日常生活活动能力[13]。

在本次试验中，通过重点进行康复训练，包含肢体摆放护理、运动训练、按摩疗法、日常生活训练等，能够改善预后，降低病死率，缓解患者当前社会交往障碍、言语障碍、精神障碍现象，促使疾病康复。其中通过运动训练疗法能够有效抑制异常运动和反射，恢复患者原本运动感觉功能，尽早回归原本生活中；通过肢体摆放护理，能够避免压疮发生，促进静脉回流，预防血液淤滞，在康复基础上，尽可能保证患者舒适度；通过日常生活训练，能够改善患者言语沟通能力，提供生活质量；通过按摩疗法，能够促进血液循环，以免局部组织长时间受压，导致血流不畅现象[14]。在本次结果中，观察组QOL评分、HPLP评分、FMA评分、Barthel评分高于对照组，由此说明，全面康复护理更能够预防肢体疼痛和损伤，恢复神经系统功能，提高生活质量，避免关节粘连性病变发生，改善预后，促使疾病康复。

总而言之，全面性康复护理更能够改善患者生存质量，帮助患者在最短时间内达到最佳状态，用于脑卒中患者中效果显著，可促进患肢功能恢复，改善关节活动度。