探讨住院精神分裂症患者发生攻击行为的因素及护理对策

（本溪市康宁医院，辽宁 本溪 117019）

精神分裂症是一种病程迁延且易反复发作的重性精神障碍，发生攻击行为是患者入院的主要原因同时也是阻碍患者回归社会的常见原因[1]。发生攻击行为不但会造成患者自身痛苦和身体伤害以及更高的医疗费用，同时会造成社会歧视。考虑到“防重于治”，精神分裂症患者发生攻击行为的预测因素颇受医学界关注，本研究探讨住院精神分裂症患者发生攻击行为的因素及护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经由伦理委员会批准研究选择2017年11月至2018年11月我院收治的130例住院精神分裂症患者，依据是否发生攻击行为分为观察组（有攻击行为）和对照组（无攻击行为）每组65例，观察组：男42例，女23例；年龄18～60岁，平均（30.2±7.6）岁；病程2～8年，平均（6.8±1.9）年；家族史阳性33例。对照组：男40例，女25例；年龄19～59岁，平均（30.8±7.8）岁；病程2～9年，平均（7.0±1.9）年；家族史阳性32例。两组一般资料经检验，P＞0.05。

1.2 纳入标准：①符合ICD-10（国际疾病分类第10版）中关于精神分裂症的诊断标准，病程≥2年[2]。②BPRS（简明精神病评定量表）总分＜50分。③结合采用攻击行为评估表和临床记录进行分组，观察组（有攻击行为）是指攻击行为评估表Ⅲ级或至少有一次攻击行为记载，包括人身攻击、他人攻击、财产攻击等。对照组（无攻击行为）是指从未有攻击行为记载或仅有言语攻击（攻击行为评估表Ⅰ级、Ⅱ级）。③获得患者或家属书面知情同意。

1.3 排除标准：①合并ICD-10中其他精神障碍者。②无法完成调查者。③合并其他重要脏器严重疾病者。④合并意识障碍者。

1.4 方法：于入组1周内采用BRPS、自编临床症状单因子分析、一般情况调查表、攻击行为评估表对全部给患者进行详细逐项检查评定，并依据评定结果提出具有针对性的护理对策。①自编一般情况调查表：包括年龄、性别、病程、家族史等一般情况。②攻击行为评估表：依据患者个体情况客观评定，量表分为3个等级，Ⅰ级：激惹性增高、无对象的抱怨、被动言语攻击；Ⅱ级：有主动的言语性攻击，交谈有敌意或命令性幻听；Ⅲ级：有主动的躯体攻击。③自编临床症状单因子调查表。④包括依从性差、强制措施、情绪易激惹、敌意症状、行为紊乱临床症状单因子的发生率。⑤BRPS：包括焦虑抑郁、敌对猜疑、兴奋、幻觉、自知力障碍五个因子，分值越高表示该项因子程度越严重。

1.5 统计学方法：应用SPSS19.0软件统计分析，计数资料（%）行χ2检验，计量资料（）行t检验，P＜0.05（0.01）即差异具有统计学意义（显著性），采用非条件Logistic回归法分析住院精神分裂症患者发生攻击行为的影响因素。

2 结果

2.1 攻击行为评估表：观察组患者攻击行为严重程度Ⅲ级占比明显高于对照组，对比χ2=59.890，P＜0.01差异具有显著性，见表1。

表1 两组攻击行为评估对比[n（%）]

2.2 临床症状单因子对比：观察组依从性差、强制措施、情绪易激惹、敌意症状、行为紊乱临床症状单因子发生率均高于对照组，对比P＜0.05差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组临床症状单因子评分对比[n（%）]

2.3 BRPS评分比较：观察组患者BRPS评分量表中焦虑抑郁、敌对猜疑、兴奋、幻觉、自知力障碍五个因子的分值均高于对照组，对比P＜0.05差异具有统计学意义，见表3。

2.4 住院精神分裂症患者发生攻击行为的因素：以不同维度攻击行为作为因变量，以单因素结果标准为自变量（P＜0.05），采用非条件Logistic回归分析结果显示在发生攻击行为上临床症状阳性（OR=0.88，P＜0.05）和BRPS评分高（OR=0.70，P＜0.05）是危险性因素。

表3 两组BRPS评分对比（分，）

表3 两组BRPS评分对比（分，）

3 讨 论

精神分裂症是危害人民健康的常见精神疾病，患者行为冲动、不可理解，如突然伤人毁物，无目的的在室内徘徊、动作古怪作态、言语散漫内容离奇[3]。患者住院期间发生攻击行为较为常见具体是指对自身、他人及其他目标的破坏行为[4]。这些行为难以预测并会对受害者造成伤害，故而探讨精神分裂症患者发生攻击行为的相关因素并尽早采取护理干预措施是精神科护理工作的核心内容之一。护理工作应从以下几个方面入手：①全面评估：全面且准确的评估住院精神分裂症患者的个人情况是防止攻击行为发生和恶化的基础[6]。护理人员应用攻击行为评估表评估患者发生攻击行为的可能性，在充分评估基础上将患者攻击行为分为不同级别采取相应的分级护理。如对于评定结果为Ⅰ级的患者可以将患者置于隔离室，保持环境安静舒适和光线柔和，病房陈设简单实用，设置专人护理防止其他患者进入房间，必要时锁门。通过加强巡视来观察患者的病情变化，避免患者无目的的伤害设施、他人以及自身，并注意警惕部分患者木僵状态突然转变为紧张性兴奋和冲动而出现危害自身和他人人身安全的行为。再如对于Ⅲ级患者应重点观察，予以隔离或保护性措施，接触患者一定要保持一定距离（避免单独接触），必要时予以约束性措施，要求患者24 h不得离开护理人员视线。②新入院患者护理：部分精神分裂症患者由于发生攻击行为强制入院，资料指出急性期强制性住院患者的攻击行为本身就是一种激发因素[7]。患者进入病房与家属分离，内心的害怕与愤怒容易引发踢门、极度冲动。攻击护士等行为，故而护理人员接待患者时应加强与患者和家属沟通，注意技巧做好解释工作，耐心劝说语气温和，根据不同病情的患者采取相应的心理疏导和安全护理工作。③健康教育：视实际情况采取个体化或集体形式开展健康教育知道患者和家属疾病相关健康知识，告知患者保持心情舒畅、生活规律、按时服药以避免各种刺激因素。指导患者家属正确对待患者症状，尊重关心患者，为患者争取家庭和社会支持。带患者出院后为其创造领好的休养环境，让患者逐渐完成力所能及的劳动。并在出院后进行定期督导和随访保持健康教育的连续性和全程性。④人性化护理：遵循以人为本的人文护理理念，从社会、文化、生理、心理的需求出发控制患者攻击行为的发生[8]。为患者与家属创造沟通的机会，如电话联系等，为患者提供喜爱的食物和展示自我的机会，如书法、读书、演讲等并及时给与奖励。为患者创造节日的气氛，如生日或节日时问候和嘱咐等[9]。在对患者进行护理服务的工程中应尊重患者的人格、正确对待患者的言行使得患者得到自我存在价值的满足。为进一步调动患者积极性，提升患者依从性，促进患者恢复社会功能早日回归社会打好基础[10]。综上所述，住院精神分裂症患者发生精神行为与患者精神症状密切相关，护理人员应及时评估患者发生攻击行为的相关因素，尽早采取有效措施进行干预，为降低和控制攻击行为的发生以及减少意外事故的发生率创造良好的条件。