认知行为疗法在重症监护患者护理中的应用和评价

（平邑县人民医院重症医学科，山东 临沂 273300）

重症监护室（intensive care unit，ICU）是治疗危重疾病的场所，主要采取封闭式管理以有效控制微生物的传播，降低交叉感染的发病率，属于医院特殊性较强的科室[1]。封闭式的管理模式对重症患者的心理会造成一定的影响，容易产生焦虑、抑郁和睡眠障碍等负性情绪，减缓疾病的康复[2]。随着医学的迅速发展，医学模式的变革由生物医学模式转变成生理-心理-社会医学模式[3]，目前重症监护室的护理工作主要针对患者的疾病为主，忽视了患者心理的健康和社会适应性，影响了患者的疗效。关注重症患者的心理有助于提高临床治疗疗效，在重症监护室护理中应用科学有效的护理方法不仅有效促进患者康复，同时对护理人员的护理工作也有推进作用。认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）是Beck于20世纪60年代建立一种短程、认知取向的心理疗法，目的是通过认知、信念和行为的方法消除负面情绪，采用认知重建、问题解决和心理调节等技术措施来进行心理干预[4-7]。本研究主要探讨认知行为疗法在重症监护患者护理过程中的应用和效果评价，以期改善患者的心理状况促进其康复和改善护患关系提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月至2017年6月医院收入的重症监护患者77例，随机分为对照组38例，年龄18～75岁，男性20例，女性18例；观察组39例，年龄17～78岁，男性18例，女性21例。两组患者年龄、性别、患病种类、经济收入等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），77例患者全部意识清醒，同意且积极配合治疗。

1.2 护理方法：对照组患者开展常规护理，严格遵循医嘱，加强对患者各项生命体征监测、气道护理、饮食护理，密切观察患者病情变化，及时向医师汇报并协助医师尽快采取处理措施。观察组在此基础上对患者实施认知行为疗法，具体措施如下：①情感护理。多和患者沟通交流，帮助患者解决一些住院期间的问题，增强患者对护士信任感，建立和谐、良好的护患关系。询问患者的基本信息，对患者心理状况进行系统评估。给患者和家属介绍重症监护的知识的健康教育，解释医师的治疗方案，了解患者的压力源，对患者进行心理疏导。向患者阐明情绪、认知和行为三者之间的关系，纠正患者的错误的认知和行为，使患者增加治疗信心，勇于面对疾病。②放松训练，教会患者正确使用腹式呼吸，肌肉渐渐式松弛训练方法或情景式的想象放松训练，减轻患者焦虑和抑郁的生理和情绪反应。③经验治疗。给患者介绍成功的案例，包括重症患者疾病情况、治疗前的不良情绪和治疗后的效果，消除治疗期间患者的心理阴影，有效提高生活质量。④识别负性认知，重建新的认知模式。帮助患者了解、识别产生焦虑抑郁的非理性认知，不合理的自动思维。用不断强化训练的方式进一步巩固新建的认知模式，使不合理的认知转变成合理的认知模式。

1.3 观察指标：①对两组患者干预后，每天做好记录并汇总分析。②采用汉密尔顿焦虑量表来评定患者焦虑情况，包括14个项目，使用0～4分的5级评分法，总分≥29分可能为严重焦虑，≥21分肯定有明显焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥7分可能有焦虑，＜7分没有焦虑症状；采用汉密尔顿抑郁量表来评定患者抑郁情况，包括17个项目，使用0～4分的5级评分法，总分≥24分严重抑郁症，≥17分肯定有抑郁症，≥7分可能有抑郁症，＜ 7分没有抑郁症状；采用匹兹堡睡眠质量指数来评定患者的睡眠质量，18个条目组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为其总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差[8]。③采用自制ICU护理质量量表评定护理质量、护理技术、护理管理和护理意识，各项总分均为100分，得分与护理质量成正比；采用自制ICU护理满意度量表评定患者对护理的满意度，发放77份，回收77份，回收率100%。

表1 两组患者焦虑、抑郁和睡眠质量评分比较（分，）

表1 两组患者焦虑、抑郁和睡眠质量评分比较（分，）

表2 两组患者综合护理质量比较（分，）

表2 两组患者综合护理质量比较（分，）

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析和处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁和睡眠质量评分比较：干预后观察组患者焦虑评分、抑郁评分和睡眠质量评分均低于对照组患者评分（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者综合护理质量比较：应用认知行为疗法干预的观察组在护理质量、护理技术、护理管理和护理意识均优于应用常规护理的对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者对护理满意度比较：干预后观察组患者对护理满意度为97.44%高于对照组患者对护理满意度的89.47%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理满意度比较（n）

3 讨 论

护理过程中医护人员应以人道主义精神对患者的生命与健康、权力与需要、人格与尊严的真诚关怀和照护[9-10]。重症监护室护理工作面对患者大部分是危急重症患者，护理风险高、工作强度大，护理工作质量直接关系到患者的生命安全和医院的社会效益。传统常规的护理模式对患者的服务侧重于疾病的治疗，忽视了患者整体的照顾。对重症患者进行认知行为疗法是提高护理质量和满意度的有效手段，认知行为疗法不仅对患者的身体进行护理，而且更加注重患者心理上的护理和周围环境的适应，为患者提高生理护理、心理护理、环境护理、个性化护理等全方位护理服务[11]。

研究结果表明，干预后观察组患者焦虑评分、抑郁评分和睡眠质量评分均低于对照组患者评分（P＜0.05），说明认知行为疗法深入了解并掌握新的认知，提高患者对疾病康复的信心并积极配合治疗，从而有效降低患者焦虑、抑郁等不良情绪，进一步改善睡眠质量和生活质量。应用认知行为疗法干预的观察组在护理质量、护理技术、护理管理和护理意识均优于应用常规护理的对照组（P＜0.05），说明对患者进行认知行为疗法，能为患者提供一个安静舒适的治疗环境，可促进护士时刻了解患者病情，与患者和家属及时沟通，使护患关系在和谐、信任的氛围中进行交流，从而了规范护理人员的护理技术、护理管理，提高了护理意识和护理质量。干预后观察组患者对护理满意度为97.44%高于对照组患者对护理满意度的89.47%（P＜0.05），说明认知行为疗法的实施，能从全方位照顾患者，有效提高了护士工作的能动性和积极性，发挥出护士的最大潜能和责任心，得到患者和家属的尊重和满意。

综上所述，在重症监护护理过程中实施认知行为疗法，能提高患者治疗疾病的信心，改善不良情绪和睡眠质量，提高综合护理质量和护理满意度，对促进护患关系有积极的作用，应得到进一步推广，已发挥其重症监护护理的应用价值。