银杏叶提取物片对糖尿病患者视网膜病变的效果研究及药理学分析

（锦州市中医医院药剂科，辽宁 锦州 121000）

在中国，糖尿病患病率正迅速上升，从1980年的2%上升到2015年的17%，年增长率超过2%。目前，我国糖尿病患者总数约2488万人。糖尿病给人类社会带来极大的危害，包括给患者带来生活不便和身心痛苦，其并发症对健康和生命构成威胁，甚至导致残疾并造成巨大的资金和资源浪费。然而，糖尿病是一种可以预防和治疗的疾病。我国糖尿病的慢性并发症也可以预防和治疗。国外资料显示，糖尿病控制不当可使冠心病和中风发病率增加5倍，下肢截肢增加2倍，尿毒症增加1倍，失明增加3倍。近几年随着经济水平的不断提高，饮食结构改变，糖尿病患者不断增加，随之而来的并发症也越来越多，糖尿病视网膜病变患者也逐年升高，糖尿病视网膜病变可以分为非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变，其中增殖性糖尿病视网膜病变可以造成严重的视力损伤[1]。笔者对临床确诊的糖尿病患者视网膜病变者，采用银杏叶提取物片治疗视网膜病变患者，取得了理想的疗效，并研究对糖尿病患者视网膜病变者采用银杏叶提取物片与临床传统治疗的比较，并研究比较了治疗后患者临床治疗变化情况，笔者结合糖尿病患者视网膜病变者，选取2017年1月至2018年1月在锦州市中医医院就诊的50例糖尿病视网膜病变的患者，研究银杏叶提取物片对糖尿病患者视网膜病变的效果研究及药理学分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2017年1月至2018年1月在锦州市中医医院就诊的50例糖尿病视网膜病变的患者。随机分为试验组和对照组，对照组25例采取羟苯磺酸钙进行治疗，糖尿病合并视网膜病变患者性别男12例，糖尿病合并视网膜病变患者性别女13例，糖尿病合并视网膜病变患者年龄50～73岁，糖尿病合并视网膜病变患者平均年龄（60.5±2.3）岁，糖尿病合并视网膜病变患者体质量指数25.8～36.9 kg/m2，糖尿病合并视网膜病变患者病程0.9～3.1年，糖尿病合并视网膜病变患者平均病程（2.3±0.21）年；糖尿病合并视网膜病变患者基础疾病，高血压患者10例，冠心病患者5例；试验组25例在对照组的基础上采取银杏叶提取物片进行治疗，糖尿病合并视网膜病变患者性别男10例，糖尿病合并视网膜病变患者性别女15例，糖尿病合并视网膜病变患者年龄55～78岁，糖尿病合并视网膜病变患者平均年龄（66.1±6.4）岁，糖尿病合并视网膜病变患者体质量指数24.1～32.1 kg/m2，糖尿病合并视网膜病变患者病程1.5～2.9年，糖尿病合并视网膜病变患者平均病程（2.2±0.22）年。糖尿病合并视网膜病变患者基础疾病，高血压患者4例，冠心病患者6例；经统计学分析，两组糖尿病患者年龄、性别、平均病程、基础疾病没有统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法：两组患者均采取常规治疗，控制血糖，试验组采取银杏叶提取物片联合羟苯磺酸钙进行治疗，银杏叶提取物片（德国威玛舒培博士药长）2片日3次口服，口服羟苯磺酸钙胶 囊（宁夏康亚药业有限公司）500 mg，3次/天，对照组口服羟苯磺酸钙胶囊（宁夏康亚药业有限公司）500 mg，3次/天，疗程3个月，治疗前后使用眼底荧光血管造影检查。

1.3 观察指标。比较两组患者的临床有效率，①无效：视力没有改善，眼底血管没有改善；②缓解：视力有改善，视力提高2行。眼底出血减少，渗出有吸收；③有效：视力提高2行以上，改善明显，眼底出血减少，渗出被吸收。

1.4 统计分析：使用SPSS20.0对数据进行分析，进行t或卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义（P＜0.05）

2 结果

表1 两组患者观察指标比较[n（%）]

试验组有效率为92.0%，对照组有效率为80.0%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

对于糖尿病合并视网膜病变患者来说，应定期监测血糖并确保血糖控制在目标范围内，目前我国糖尿病防治指南推荐理想血糖制表位：空腹血糖4.62～6.3 mmol/L，非空腹血糖7.90～12.2 mmol/L，临床对患者定期监测血糖也能发现问题。由于糖尿病患者个体差异且不同人吃对同一种食物糖耐受不同，糖尿病患者应及时进行血糖监测的频率，尝试新食物后应改变饮食方式并规避头晕以及恐慌等症状，未能按时根据食物量进食，比平时少吃食物。糖尿病患者应根据血糖监测结果后及时调整饮食，使血糖浓度再次控制在目标范围内并要求患者记录血糖监测结果，并携带血糖监测结果为临床医务人员提供参考依据，为临床医务人员做出正确的临床决策。据研究显示，糖尿病视网膜病变有较为明显的发病机制，其主要的两项因素为血管内皮生长因子和内皮素[2]。其中缺氧是糖尿病视网膜病变发生的最主要因素[3]。患者会出现眼底出血、毛细血管增生，可以促进视网膜细胞和内皮细胞VEGF表达[4]。当患者体内的VEGF增高时，其ICAM-1基因的转录和编码就会增加，使的患者视网膜血管通透性增加，出现渗血、白细胞积聚，导致患者视网膜出现损伤，视网膜屏障被破坏，因此其视网膜毛细血管出血的概率就会增加，视网膜黄斑出现水肿[5]。激活毛细血管信号通路，视网膜内细胞增殖分裂增加，视网膜眼底屏障受到破坏，视力发生下降[6]。有研究显示，糖尿病ET含量较高时，视网膜毛细血管增殖分类增加，影响视网膜血管的灌注量[7]。视网膜供血减少，供养不足，视力下降。另一个影响因素为蛋白激酶C的活性与山梨醇的含最有关，糖尿病患者体内的山梨醇在组织内过量积聚，固酮还原酶活性升高，细胞渗透性增加，钠钾排出受到抑制，导致血管内皮细胞死亡甚至闭塞，视网膜细胞缺血坏死[8-9]。银杏叶提取物片，研究显示，其对机体的不良反应比较低，目前没有不良反应调查，其临床治疗效果比较明显[10]。当患者血清中的银杏叶提取物达到一定水平时，视网膜内VEGF蛋白活性受到明显的抑制，将视网膜血管通透性降低，可以对细胞的超微结构进行修复，细胞稳定性增强，银杏叶提取物片可以较少视网膜的缺氧现象，清楚由于缺氧而产生的过氧化脂质物，视网膜而产生的过氧化脂质物减少，可以抑制细胞内的钙、钠积聚[11]。银杏叶提取物片对线粒体也有影响作用，促进有氧氧化反应，保护视网膜细胞功能的平稳性。抑制血小板活化物，降低血小板浓度，内皮洗吧损伤降低[12]。视网膜上血液灌注增加。从本试验可以看出，试验组有效率为92.0%，对照组有效率为80.0%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对糖尿病视网膜病变的患者使用银杏叶提取物片联合经苯磺酸钙胶囊进行治疗，可以明显改善其临床症状，提高视力，改善生活质量。但是本研究的样本例数过少，观察指标比较单一，希望广大同仁继续进行本方面研究，为临床治疗提供佐证。